妇幼保健员考试要点

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1、121、如何诊断维生素D缺乏性佝偻病？维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏，钙磷代谢失常，导致以骨骼改变为特征的一种慢性营养不良性疾病，同时还影响到神经、肌肉、造血及免疫等组织器官的功能。本病是婴幼儿时期常见病，多见于3个月-2岁小儿。引起佝偻病的主要原因是摄人食物中维生素D含量不足，缺乏必须的日光照射，其次也与小儿生长过快，慢性呼吸道感染，影响钙、磷和维生素D吸收的胃肠道、肝肾疾病有关。临床分期：1．初期主要表现神经精神症状，小儿多汗、夜惊、易激惹、烦躁等。轻微血生化和骨骼改变。血钙、磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或稍高。骨骼x线片可无异常

2、或临时钙化带稍模糊。2．激期常见于3个月-2岁小儿。除多汗、夜惊、烦躁等神经症状外，主要是骨骼改变，如颅骨软化，方颅、前囟闭合延迟，出牙晚，肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸，“O”形腿或“X”形腿。X线片显示临时钙化带消失，干端呈毛刷样，并有杯口状改变，骨质密度减低。血钙、磷降低，碱性磷酸酶增高。初期和激期均属于活动期。3、恢复期经适当治疗后，上述临床症状和体征逐渐减轻或消失，X线片可见临时钙化带重现，增宽、骨密度增厚，血钙、磷和碱性磷酸酶恢复正常。4、后遗症期多见于3岁以后小儿。临床症状消失，血生化和骨骼x线检查均正常，仅留下不同程度的骨骼畸形。临床分度

3、根据骨骼改变程度分为轻、中、重度。1．轻度轻度骨骼改变，如方颅、颅骨软化，囟门增大、肋骨串珠等。2．中度中度骨骼改变，典型的肋骨串珠，肋膈沟，“O”或“X”型腿，囟门晚闭等。3．重度严重骨骼变形，可见明显鸡胸，漏斗胸，脊柱畸形，下肢严重“O”或“X”型腿，甚至骨折等。2．胎儿期、新生儿期和婴儿期怎样预防佝偻病？预防应从围产期开始，以l岁内为重点，系统管理到3岁。1．胎儿期，鼓励孕妇常到户外活动，多晒太阳，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。冬春季妊娠或体弱多病者于妊娠7-9月给维生素D10-20万单位口服或肌注，同时服钙剂。2．新生儿期提

4、倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，对早产、双胎、人工喂养或冬季出生的小儿可给予药物预防，于生后1-2周开始，每日口服维生素D500-1000单位，连续服用3个月，改预防量每日400单位。不能口服者，给维生素Dl0-20万单位一次肌注。3．婴儿期提倡母乳喂养，及时添加辅食，多晒太阳，每日户外活动应在1小时以上，生后一个月开始每日口服维生素D400单位，对体弱儿或在冬春季节定期补充维生素D，北方20-40万单位，南方10-20万单位一次口服或肌注。一般不加服钙剂，对有低钙史或以淀粉类为主食者加适当钙剂。3．小儿缺铁性贫血程度如何分类？营养性缺铁性贫血是由于

5、食物中铁摄入不足，体内铁不能满足小儿生理需要，使血红蛋白合成减少，导致缺铁性贫血。本病在小儿时期发病率甚高，贫血程度分类：(1)轻度血红蛋白90-110g/L(2)中度血红蛋白60-89g/L(3)童度血红蛋白30-59g/L(4)极重度血红蛋白<30g/L．4．怎样预防和治疗小儿缺铁性贫血？预防1．指导婴幼儿合理膳食，提倡母乳喂养，及时添加辅食，足月儿从4个月开始，早产儿从3个月开始补铁，可给予铁强化食品，养成良好饮食习惯，合理搭配食物，尽量提供富含铁质及维生素c的食品及动物性食品。2．加强孕母、乳母营养，孕晚期应预防性服用铁剂，定期产前检查，

6、发现贫血及时矫正。3．贫血监测按时对小儿进行健康检查，尽早发现轻症贫血患儿，及时治疗。治疗1．调整饮食，合理喂养，注意补充富含铁丰富的食物，如猪肝、动物血、瘦肉或铁强化剂。2铁剂治疗铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药。常用铁既有硫酸亚铁、富马酸铁，葡萄糖酸亚铁等。应用铁剂治疗，以元素铁计算每日3-6mg/kg，为促进铁吸收，可补充维生素C，每日300mg/与铁剂同服。极重度贫血应立即输血。3．病因治疗是治疗的关键。对一时难以清除病因者也应注意改善病情。5．基层卫生机构不具备X线检查条件时，如何诊断小儿肺炎？可根据以下标准诊断肺炎。1.小婴儿（2个月以下

7、）：(1)安静时呼吸增快，R≥60次／分。(2)明显胸凹陷。(3)吃奶量少，甚至拒扔，口周青紫。2.2个月-4岁小儿：(1)口周青紫或唇维；(2)安静时呼吸增快，2个月-12个月，R≥50次份，1-4岁R≥40次份。(3)有胸凹陷（指吸气时胸壁下部向内凹陷）。6．对急症呼吸道感染怎样进行分类管理？1．按病理解剖及X线分类：(1)支气管肺炎；(2)大叶性肺炎；(3)节段性肺炎；(4)间质性肺炎；(5)毛细支气管炎。2．按病原分类(1)细菌性肺炎；(2)病毒性肺炎（3）支原体肺炎（4）真菌性肺炎（5）吸入性肺炎(6)衣原体肺炎；(7)寄生虫性肺炎。3

8、．按病程分：(1)急性肺炎，病程在1个月以内。（2）迁延性肺炎，病程在1—3个月（3）慢性肺炎，病程在3个月以上。4．按病情分：(1)轻