困难气管插管致颈部皮下气肿退修稿

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1、困难气管插管并发颈部皮下气肿一例河北省第四医院麻醉科刘华琴邢玉英患者男性，48岁，86kg，主因咳血后发现喉肿物2个月入院。术前纤维喉镜检查示：喉肿物。各项化验检查、心肺功能、查体均未发现异常。拟在气管插管全麻下行支撑喉镜手术。静脉注射芬太尼0.2mg、得普利麻160mg、卡肌宁75mg麻醉诱导后，行气管插管。由于患者肥胖，颈短粗，声门暴露不满意，插管两次未成功。马上改由高年资医生操作，声门暴露不满意，改用特殊喉镜插管成功。听诊双肺呼吸音满意后连接呼吸机行机械通气。设定呼吸机参数：潮气量6ml/kg、呼吸频率12次/min、I︰E为1︰2。术中手术医师下支撑喉镜时发

2、现口腔内右侧梨状窝内有积血，可疑右侧梨状窝有损伤。手术顺利，历时1小时。手术结束后，患者很快意识恢复正常，无呼吸困难等不适主诉。回病房后约4小时，患者诉右颈部疼痛，不伴有呼吸困难。查体右侧颈部皮下气肿，双肺呼吸音清，SpO2100%（氧流量2L/min）。口腔内未见明显分泌物。胸大片示：颈部皮下气肿，心肺膈未见异常。嘱患者禁食水，尽量不要吞咽唾液，试行鼻饲管进食。术后第一天查颈部皮下气肿范围缩小，第二天查颈部握雪感减轻，胸骨窝及右侧锁骨上皮下气肿明显减轻。术后一周气肿完全吸收，患者顺利出院。出院后回访无不适。讨论咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部。其中的喉咽部为咽部最狭窄处

3、，由会厌上缘至环状软骨下缘，向下与食道连续，前部为喉，两作者单位：050011河北省肿瘤医院麻醉科侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝。两梨状窝之间，环状软骨板后方有环后隙与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带两侧为会厌谷，为启闭喉头的重要部位，也是弯型喉镜片的着力部位[1]。全麻诱导时因喉镜和插管可引起多种并发症，偶尔可发生食管和气管破裂而导致纵隔或皮下气肿和气胸，与气管导管探条的使用方法有密切关系[1]。此患者麻醉诱导时有气管插管困难，支撑喉镜下发现右侧梨状窝有积血，术后四小时左右出现

4、颈部皮下气肿，分析其可能原因为患者肥胖、颈粗短，声门暴露不满意，多次插管造成下咽部食管入口处梨状窝损伤致食管穿孔，咽下之空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织内形成气肿；而在麻醉维持、机械通气期间，气管导管套囊的密闭使这种作用不明显。术前困难气道的评估、应用特殊喉镜或者纤维光导喉镜引导插管能减少此类并发症的发生。一旦发生梨状窝损伤导致的颈部皮下气肿，要禁食水，下鼻饲管，嘱患者尽量减少吞咽动作，如处理及时并无明显感染时，可逐渐自行吸收。参考文献1.庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社.2003.875-876.河北省第四医院麻醉科