患者术前病情评估制度及流程

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1、4.6.2.1成都市东区医院术前患者病情评估制度及流程为加强围手术期管理，确保手术质量与安全，有必要对手术治疗病人进行手术前病情、身体健康状况、心理因素、依从性的综合评估，目的是充分了解手术病人所处的状态，对病人做出级别判断和风险评估，使手术医师做好风险防范，有备无患，制定此制度。本制度适用于特殊患者（急危重症患者、严重复合的外伤急诊患者、年龄≥70岁的高龄患者、合并有严重并发症的患者、多器官功能不全的患者、恶性肿瘤中晚期患者、采用新技术的患者等）的手术治疗前评估。一、患者在住院期间由主管医师、护士进行病情评估，为术

2、前评估打下基础。二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、营养状况、治疗依从性、家庭支持情况、医患沟通情况等，以此为依据制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。三、围手术期病人根据身体情况实行9分制评分法：（一）该疾病手术需要性分Ⅳ级：Ⅰ级：不手术将有生命危险者为3分；Ⅱ级：严重痛苦影响生活者为2分；Ⅲ级：一般功能欠缺者为1分；Ⅳ级：手术毫无意义者为0分。（二）预期手术效果分3级：Ⅰ级：术后彻底解决问题者为3分；Ⅱ级：术后能基本解决问题者为2分；Ⅲ级：术后解决问题不明显或会带来

3、其它副作用者为1分；Ⅳ级：根本无法解决问题者0分。（三）手术风险性分3级：Ⅰ级：手术有把握，发生意外可能性不大为3分；Ⅱ级：手术存在一般的危险性为2分；Ⅲ级：手术风险性高，甚至有可能威胁生命为1分；Ⅳ级：虽经手术但仍无成活可能者为0分。四、评估流程：术前病情评估由主刀医师组织组内全体医生，按评估的标准，对术前病人进行初级评估。（一）评估标准：总分9分为满分。（二）1、综合评分5分以下要谨慎进行手术治疗，其中任何一条0分者手术应列为禁忌，家属有强烈要求的因素不在内。2、综合评分<5分而需要手术者，应由科主任填写申

4、请表，提交医务科。医务科组织医院评估小组进行二级术前评估。3、评估的分数低，证明病人的手术风险也越高。手术科室的医师根据分数，做到如实地向病人及病人的家属交待手术风险，使病人家属明白病人病情的凶险、手术的难度、手术达到的目的、手术成功率及所有的术后并发症、最容易导致病人死亡的主要原因。使病人家属的思路随着医师的思路考虑治疗的后果。交待病情时杜绝夸大病情或轻视病情的态度。4、二级评估由医务科牵头，组织院内各科临床专家召开会议，除了将患者初级评估情况作为基础因素考虑外，应将本院整体诊疗水平和救治能力结合加以考虑，得出是否

5、在本院进行手术治疗的结论性意见，由医务科书面报告相关科室，科室主任再与患者及亲属交流沟通，求得一致认识，作出决策（含转上级医院治疗、替代治疗、保守治疗等）。附件：成都市东区医院手术治疗前患者病情评估表二0一五年三月修订成都市手术治疗前患者病情评估表患者一般情况姓名：性别：年龄：岁科别：床号：住院号：主要诊断：联系电话：手术需要性评分（得分：）Ⅰ级：不手术将有生命危险者为3分；Ⅱ级：严重痛苦影响生活者为2分；Ⅲ级：一般功能欠缺者为1分，；Ⅳ级：手术毫无意义者为0分，。预期手术效果评分（得分：）Ⅰ级：术后彻底解决问题者为

6、3分，；Ⅱ级：术后能基本解决问题者为2分；Ⅲ级：术后解决问题不明显或会带来其它副作用者为1分；Ⅳ级：根本无法解决问题者0分。手术风险性评分（得分：）Ⅰ级：手术有把握，发生意外可能性不大为3分；Ⅱ级：手术存在一般的危险性为2分；Ⅲ级：手术风险性高，甚至有可能威胁生命为1分；Ⅳ级：虽经手术但仍无成活可能者为0分。评估医师：年月日科室评估意见：科主任：年月日医院评估意见：院长：年月日其他需要说明的问题：