抗菌药物的基本概念及分类

《抗菌药物的基本概念及分类》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、§抗菌药物的基本概念及分类§常用抗菌药物的特点§抗菌药物的分级管理§抗菌药物的合理应用一、抗菌药物的基本概念及分类§基本概念§（抗生素）微生物在代谢中产生的，对细菌和其他微生物以及肿瘤细胞具有抑制和杀灭作用的一类物质。§（抗菌药）是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除部分抗生素外，还包括合成的抗菌素，比如磺胺类、喹诺酮类等。§（抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专

2、一的。）我国住院病人的抗菌药物使用率我国住院病人抗生素使用率：三级医院70%二级医院80%一级医院90％WHO同期数据30％美国同期数据20％提示：§我国执业医师法于1999年5月1日开始实施起，规定了对考核不合格的医师，县级以上卫生行政部门可以责令其暂停执业活动3-6个月，并接受培训和继续医学教育。§经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权§医师发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告抗菌药物的分类§一、按抗菌活性分类§1、浓度依赖性§包括氨基苷类、喹诺酮类、硝基咪唑类等§PAE长（药物后

3、效应—抗生素血药浓度降至最低抑菌浓度（MIC）以下仍残存的抗菌效应）§可通过提高最大药物浓度来提高临床疗效§但浓度不能超过最低中毒浓度§提示：§门诊患者抗菌药物处方比例不超过30%§引起医院内感染的致病菌主要是革兰阴性菌§2、时间依赖型且PAE较短的抗菌药物§多数β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类)、林可霉素类§抗菌作用与同细菌接触时间相关，与峰浓度关系不大§在最低抑菌浓度（MIC）4-5倍时即处于饱和§疗效评价指标：血药浓度超过最低抑菌浓度时间(T>MIC)§β-内酰胺类：当浓度>4倍的MIC时，其杀菌作用不再增强；§

4、当T>MIC占给药间隔50%-60%时，杀菌效果最佳§提示§已达到有效治疗浓度，进一步增加剂量不一定能提高疗效§可通过给药次数来提高疗效。§例：头孢呋辛t1/280min§用法：0.75-1.5givgtttid§头孢曲松t1/26-8h§用法：1-2givgttqd§提示：§1、处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师全名并注明修改日期§2、用药错误是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当§3、医疗机构临床使用的药品应当由药学部门统一采购供应。§4、为门/急诊一般疼痛患者开具的麻醉药

5、品、第一类精神药品注射剂，每张处方为1次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量。§3、时间依赖性且PAE较长的抗菌药物§大环内酯类（阿奇霉素等）、碳青霉烯类（亚胺培南等）、糖肽类（万古霉素等）；§PAE较长§给药间隔时间可适当延长§例：§阿奇霉素t1/2为41h§特点：可蓄积于巨噬细胞并缓慢外排，组织和细胞中浓度高于血药浓度，因此PAE长§给药方法：0.5gpo/ivgttqd§序贯疗法：先经过短疗程（3-4）天静脉注射给药，然后停药2-3天，或换为口服给药。§二、抗菌药物分类—按化学结构分类§1.抗菌药物不良反

6、应占所有药物不良反应的1/3，§每年数以千万患者受累。§2.中国内每年有近20万人死于药物不良反应，§其中有2/3与抗菌药物相关。§3.中国三分之一的残疾人属于听力残疾，§60％～80％的致聋原因与使用抗菌药物有关。§每年约3万名儿童因不合理使用耳毒性药物致聋，§其中95％以上由于应用氨基糖苷类药物！！！§提示：§药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。§《医疗机构药事管理规定》要求二级以上医院应当设药事管理与药物治疗学委员会。§为保障患者用药安全，除药品质

7、量原因外，药品一经发出，不得退换。§二、常用抗菌药物的特点§（一）青霉素类：药房现有药品：口服有阿莫西林，注射剂有青霉素80万U§主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用，对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌均有杀菌作用。§使用前均应进行青霉素皮内敏感试验，阳性反应者禁用；§提示：§注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于环境感染§对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用§ §G+菌活性§G-菌活性§β-内酰胺霉稳定性§肾毒性§第一代§++++§+§+§++§第二代§+++§++§++§+§第三代§+§+

8、++§+++§-§第四代§++§++++§+++§-§1、第一代头孢菌素类§主要用于溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的感染，医院药品目录现有：口服制剂有头孢氨苄、头孢羟氨苄，注射剂有头孢唑啉、头孢硫脒、头孢替唑§头孢唑啉常用于预防手术后切口感染，口服制剂主要适用于轻症病例。§头孢硫脒对于敏感菌所致的感染较头孢唑啉强，注射