脑血管疾病患者护理课件

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1、第四节脑血管疾病病人护理cerebrovasculardiseasenursing（CVD）概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高：100万/年给家庭和社会带来沉重负担脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血TIA脑梗死脑血栓形成脑栓塞复习脑血液循环脑血液供应复习脑血液循环脑底动脉环复习脑血液循环颈内动脉：椎－基底动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉供应大脑半球的前3/5血液供应大脑半球的后

2、2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉脑血管疾病的危险因素可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等不可干预年龄性别种族遗传因素脑血管病三级预防一级预防二级预防三级预防短暂性脑缺血发作transientischemicattack,TIATIA概述概念：颈动脉系统或椎－基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。一般每次发作持续数分钟至数小时，4小时内完全恢复。短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TI

3、A患病率为180/10万。TIA病因和发病机制脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素微栓子学说血液成分改变TIA临床表现TIA基本临床特征发作性短暂性，症状24小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区年龄多在50岁以上TIA临床表现颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍.眼动脉缺血:短暂的单眼失明优势半球缺血:可有失语椎－基底动脉系统：以眩晕为常见症状一般不伴耳鸣特征性的症状：跌倒发作短暂性全面遗忘症护理诊断及措施有受伤的危险知识缺乏潜在并发症：脑

4、卒中2．饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食3．用药指导：在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药，治疗病因治疗药物治疗：抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶抗凝药物：肝素钙通道阻滞剂：血管扩张剂外科治疗疾病知识指导：积极治疗原发病释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。戒烟少饮酒，定期门诊复查。应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大

5、汗等，以防诱发脑血栓形成。脑梗死cerebralinfarction,CI概述是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占70~80%。临床最常见的类型：脑血栓形成脑栓塞概念脑血栓形成：指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。脑栓塞指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。起病急，在活动中起病局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最

6、快的一种栓子来源：心源性、非心源性、来源不明病因脑血栓脑动脉粥样硬化，高血压常与动脉硬化并存颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等病因脑栓塞心源性栓子最常见病因主要来自心内膜后心瓣膜，常见于心房颤动、心瓣膜病、心肌梗死等。非心源性栓子动脉粥样硬化斑块脱落的血栓栓塞。发病机制脑血栓形成血栓形成机制动脉粥样硬化动脉内膜炎血管内皮损伤血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF红色血栓管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止发病机制脑栓塞多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉，病理上与

7、脑血栓形成基本相同。病理生理栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛，故起病时脑缺血范围较广，症状较严重，当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，症状可有所缓解。发病机制临床表现脑血栓形成先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕、吱端麻木、无力等）约25%人有TIA发作史多数病人无意识障碍及生命体征的改变临床表现颈内动脉系统脑梗死病灶同侧Horner征对侧偏瘫偏盲偏身感觉障碍失语、失认等临床表现椎-基底动脉系统眩晕、呕吐、共济失调、吞咽困难交叉性瘫痪等。严重者出现延髓麻痹、四肢瘫痪、死亡临床表现脑栓塞发病

8、急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快的无前驱症状多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展可有头痛、局灶性癫痫、偏瘫、