小儿过敏变态反应性疾病的临床诊治要点

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1、小儿过敏变态反应性疾病的临床诊治要点聂景海常见小儿过敏变态反应性疾病的种类及特征（一）过敏变态反应分I、II,Ⅲ,IV型。I型:即速发型变态反应，是临床最常见的变态反应，具有明显个体差异和遗传倾向，发病快，消退也快，较少发生组织损伤，主要为呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应以及过敏性休克。以此为主要表现的疾病有过敏性鼻炎，过敏性哮喘，食物过敏，过敏性肠胃炎以及湿疹、尊麻疹、斑疹、丘疹、划痕症、异位性皮炎、风团皮疹、皮肤痉痒等过敏性皮肤病。常见小儿过敏变态反应性疾病的种类及特征（二）II型:即细胞溶解型或细胞毒型，抗原局限于细胞膜，引起变态反应，如输血反应、新生儿溶血、自身免疫

2、性或药物引起的溶血性贫血等。Ⅲ型:即免疫复合物型，为循环抗原和特异性抗体形成免疫复合物引起自身免疫病，如系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎、血清病、急性免疫复合物型肾小球肾炎等。常见小儿过敏变态反应性疾病的种类及特征（三）IV型:即迟发型变态反应，为细胞免疫应答异常引起，如接触性皮炎、移植排斥反应、结核病等。单个个体可发生某一型变态反应或同时发生多型变态反应。变态反应性疾病有以下特征:发作性，反复性，一定的可逆性和自限性，特应性(即有遗传因素)小儿过敏变态反应性疾病的临床诊断思路（一）小儿过敏变态反应性疾病诊断思路应考虑诱因及临床表现、常见危重症及临床表现、诊断及鉴别诊断、合理实验室检查

3、及合理治疗诸多方面。2.1小儿常见过敏变态反应性疾病的诱因及临床表现小儿常见过敏变态反应性疾病的靶器官多集中于呼吸道、消化道、皮肤三大系统，可以一个系统病变为主要表现，也可同时有多个系统的病变，症状复杂多样。小儿过敏变态反应性疾病的临床诊断思路（二）2.1.1小儿常见皮肤过敏变态反应性疾病(1)、湿疹:近年来，湿疹的发生率有上升趋势，与母乳喂养减少、牛奶喂养、化学制品滥用、环境污染等因素有关，任何年龄均可发病，以婴幼儿多见，可发生于体表任何部位，反复发作，局部或全身可见红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑、色素沉着，剧烈瘙痒，可伴烦躁不安、纳差、精神萎糜等症状。小儿过敏变态反应性疾

4、病的临床诊断思路（三）(2)、荨麻疹:在接触冷、热、日光等刺激，被蚊、虫叮咬，接触荨麻、漆树等植物，摄入鱼、虾、海产品，蘑菇，磺胺类药，水杨酸，青霉素，血清，寄生虫产生的毒素，病原感染，精神紧张、疲倦、抑郁等诱因下发病，表现为皮肤血管神经性反应，皮肤突然剧烈痉痒或烧灼感，患处迅速出现大小不等、局限性块状浮肿性风团，小如米粒，大至手掌，常见为指甲至硬币大小，略高于周围皮肤。小儿过敏变态反应性疾病的临床诊断思路（四）(3)、药物性皮炎:西药过敏较为多见，如青霉素、卡马西平、磺胺类、安乃近等，中药中的某些成分也可作为过敏原，如鱼腥草、鸦胆子、天花粉、冰片、大黄等。主要表现为皮肤红斑、紫癜、水

5、疱及表皮松懈、痉痒疼痛，有时还会伴随低热，皮疹消退后多无色素沉着，重型表现为渗出性多形性红斑，病情进展迅速，须积极处理。小儿过敏变态反应性疾病的临床诊断思路（五）(4)接触性皮炎:指皮肤接触某种物质后，局部发生红斑、水肿、痒痛感，严重者可有水疱、脱皮等现象出现容易发生接触性皮炎者多属于过敏人群，能使皮肤产生接触性皮炎的物质多样，一旦发现有上述症状，立即寻找导致过敏的物品，并停止接触。小儿过敏变态反应性疾病的临床诊断思路（六）2.1.2小儿常见呼吸道过敏变态反应性疾病主要有过敏性鼻炎及过敏性哮喘过敏性鼻炎:过敏性鼻炎的典型症状主要有3点:一、是阵发性连续性喷嚏，打喷嚏的时间常以早起、夜晚

6、人睡或随季节变换加重，严重者几乎每天发作几次;二、是喷嚏过程后，大量清水样鼻涕;三是鼻腔堵塞，每次发作轻重程度不一。小儿过敏变态反应性疾病的临床诊断思路（七）过敏性哮喘:过敏性哮喘多在幼年发病，患者常具有某些物质过敏的特应性体质，如吸人冷空气、花粉、尘螨等;进食鱼、虾、牛奶等;或接触某些药物。当这些过敏原进人患者体内，便通过一系列反应，使肥大细胞或嗜碱细胞释放致敏活性物质，作用于支气管上，造成广泛小气道狭窄，发生喘憋症状，如不及时治疗，严重哮喘或哮喘持续状态可以致命。小儿过敏变态反应性疾病的临床诊断思路-小儿常见消化道过敏变态反应性疾病食物过敏:食品过敏现已成为一个新兴的公众性健康问题

7、，特别是在发达国家，调查显示，全世界范围内有1%~2%的成年人对食品过敏，而低于3岁的儿童中有8%以上对食品过敏。产生的临床症状包括：皮肤反应(荨麻疹、血管性水肿、湿疹)，呼吸道症状(哮喘、鼻炎)，胃肠道症状(呕吐、腹泻、肠胃痉挛)，全身性及系统反应(心血管症状、过敏性休克)等。引起过敏的常见食物有海鲜、牛奶、鸡蛋、花生、果仁、大豆等。小儿过敏变态反应性疾病的临床诊断思路-小儿常见消化道过敏变态反应性疾病要特别重视小儿过敏的非特异性症状及行为改