第三节肠内营养制剂

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1、第三节肠内营养制剂　　肠内营养的有效实施有赖于营养医师充分了解肠内营养制剂的类别、组成、特性、制备及评价等，并充分利用现代的输液系统（包括输液泵、导管、输液袋和电脑自动混合器等），使不能或不愿正常摄食的病人的营养状态得以改善。　　一、肠内营养制剂的分类　　按照氮的来源，可将肠内营养制剂分为非要素制剂（non-elementaldiet）、要素制剂（elementaldiet）及组件制剂（modulardiet）三大类。　　（一）非要素制剂　　非要素制剂，也称多聚体膳（polymericformulas），以未加工蛋白（intactprotein）或水解蛋白（hydrolyz

2、edprotein）为氮源。其中以未加工蛋白为氮源的包括混合奶和匀浆制剂。以水解蛋白为氮源的非要素制剂也称半要素膳（semi-elementaldiet）。非要素制剂的渗透压接近等渗（300～450mOsm/L），口感较好，适合口服，亦可管饲。具有使用方便，耐受性强等优点。适用于胃肠道功能较好的病人。　　Semi-elementalfeedscontainhydrolyzedproteinastheirnitrogensourceandaredifferentiatedfromintactproteinfeeds(proteinthathasnotbeenhydrolyze

3、d)andelementalfeeds(freeaminoacidsasthesolesourceofnitrogen).　　1.混合奶（milkbaseddiet）包括普通混合奶和高能量高蛋白混合奶两种。以全脂乳（粉）、脱脂乳（粉）、鸡蛋做为主要氮源。　　2.匀浆制剂（blenderizeddiet）也称匀浆膳。包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂两类。以全脂乳（乳）、脱脂乳（粉）、鸡蛋、各种肉类做为主要氮源。　　3.以水解蛋白为氮源的非要素制剂包括含乳糖类和不含乳糖类。　　(1)含乳糖类：以酪蛋白为主要氮源，含有乳糖。　　(2)不含乳糖类：以可溶性酪蛋白盐、大豆分离蛋白或鸡蛋

4、清固体为主要氮源。适用于乳糖不耐受病人。　　Productsdifferinthesourceofproteinandinthedegreeofdigestionrequired(Table9.3.1).Thechoiceofaproductdependsontheconditionofthegutandtheexpecteddegreeofdigestionrequired,aswellasthecost.Productwithintactnutrients(blenderized)andmilkbasedproductsaretheleastexpensiveandme

5、etnutritionalneedsadequately.Thelargestandmostfrequentlyprescribedcategoriesofproductsarethelactose-freeproductsaimedatpreventinglactose-associateddiarrhea.Hydrolyzedproteinsareusedwhennormaldigestiveenzymesarenotpresentbecauseofdiseaseorwhentheabsorptivesurfaceoftheintestineisalteredincon

6、ditionssuchaspancreatitisormalabsorption.Table9.3.1ClassofnutritionproductsbyproteinsourceanddegreeofdigestionClassProteinsourceDegreeofdigestionrequiredIntactnutrientsPureedbeefandcalciumcasemateRequiresnormalpancreaticenzymesMilk-basedSkinorpowderedmilk,casemateRequiresnormalpancreaticen

7、zymesLactose-freeSoybean,casemates,delactosedlacalbummRequiresnormalpancreaticenzymesexceptlactoseHydrolyzedproteinsWhey,meat,soyNodigestion,requiresintactbrushborderabsorptionSource:MichaelJ.Gibney,MarinosElia,OlleLjungqvist,etal.Clinical（二）要素制剂　　要素制剂，也称单体膳（m