心内科查房修改的ppt课件

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1、头晕、恶心、呕吐、腹部不适——为哪般？大庆油田总医院心内科2016-5-10CASE18/23/2021病例特点：1、患者，女，88岁，因“间断头晕、恶心10余天，加重伴上腹部不适、呕吐2小时”于2016年5月2日急诊入院。2、患者10余天前无明显诱因出现头晕，伴有恶心，上述症状间断出现。入院前2小时再次出现头晕，伴有上腹部不适，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。3、于急诊科就诊过程中出现意识丧失，数秒钟恢复，心电监护下心动过缓30-40次/分，且监护下可见180次/分心动过速。4、既往胃炎病史，偶有恶心、上腹部不适等症状。椎基底动脉供血不足病史，偶有头

2、晕等症状。高血压病史20多年，“病态窦房结综合征”病史7年，未予系统诊治，平素基础心率40次/分。8/23/2021急诊科心电图8/23/20215、查体：T36.0摄氏度，P88次/分，R20次/分，BP159/82mHg，血氧饱和度99%一般状态差，意识清楚，精神萎靡，无贫血外观，口唇发绀。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，心界正常，心率88次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双下肢无浮肿。神经系统无明确阳性体征。8/23/2021

3、ccu床边肌钙蛋白，BNP8/23/2021入院后心电图8/23/20211、你的主要临床诊断？2、主要诊断的诊断依据？3、需要与那些疾病鉴别？讨论环节18/23/2021血常规：WBC14.9x10^9/LHGB112g/LPLT182x10^9/LNEUT#13.62x10^9/L//LYMPH#0.70x10^9/L//NEUT%91.30%//LYMPH%4.7%//8/23/2021生化检查：肾功UREA6.70mmol/LCO-CP21.50mmol/LCREA66.00umol/L离子K4.36mmol/LNA137.20mmol/LC

4、L102.90mmol/L淀粉酶AMSB35.00U/L血糖GLU18.52mmol/L8/23/2021肌钙蛋白I：0.820NG/ML入院后50分钟急诊化验室回报8/23/20218/23/20218/23/20218/23/20218/23/2021患者术后大约1小时左右诉胸闷、气短，查体：双肺呼吸音略粗，双肺底可闻及湿啰音，心率68次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，考虑存在心功能不全，给予乳酸米力农微量泵泵入。8/23/2021入院后第二天再次复查肌钙蛋白I肌钙蛋白I：80NG/ML8/23/2021诊断：急性心肌梗死Killip

5、II级心律失常室性心动过速右束支传导阻滞阿斯综合症高血压病8/23/2021药物治疗口服：拜阿司匹林100mgQD替格瑞洛90mgQ12h立普妥40mgQN奥美沙坦5mgQD静脉：米力农微量泵泵入速尿间断静推西地兰间断静推8/23/20211、以该患者为例，急性心肌梗死有哪些不典型症状？2、以该患者为例，急性心肌梗死不典型心电图表现？讨论环节28/23/2021Case2反复胸痛、胸闷、气短、心悸——谁之过？8/23/2021基本资料：男性年龄47岁已婚工人身高177cm体重95kg长期病休在家。个人史：吸烟史20-30年，每天10-20支不定，未戒

6、。家族史：母亲高血压、糖尿病病史，自诉有家族性高脂血症。8/23/2021病史：2000年患胰腺炎，药物治疗后好转。2001年发现高血压，未系统治疗，间断口服药物，血压控制情况不详。2010年因急性心肌梗死于我科行冠脉造影及介入治疗，植入2枚支架，术后间断口服药物。2011年2月确诊糖尿病，现应用诺和灵30R早24IU、晚22IU皮下注射降糖治疗，血糖控制不佳。2011年4月因胸前区脂肪瘤于我院胸外科行手术切除脂肪瘤治疗，现于胸骨前留有手术后疤痕。8/23/20212010胸痛胸闷支架治疗2011胸闷气短复查造影2015胸闷气短心力衰竭2016胸痛心

7、悸再次支架反复胸痛、胸闷、气短、心悸6年8/23/2021EF:50%2010急性心肌梗死心力衰竭2010年“间断胸痛2日，加重18小时”入院肌钙蛋白1.4ng/ml血清脑利钠肽3589pg/ml8/23/20218/23/2021诊断：急性心肌梗死KillipII级高血压病8/23/20212011年“间断胸痛、胸闷、心悸1年余，加重1日”入院。EF:64%2011胸闷复查造影8/23/20218/23/2021血糖：30.2MMOL/L8/23/2021诊断：冠心病陈旧性心肌梗死心功能II级高血压病糖尿病8/23/202120152015胸闷心力

8、衰竭EF:47%2015年间断胸痛，胸闷加重三天”入院8/23/2021随机血糖：15MMOL/L8/23/