子宫肌瘤治疗课件

《子宫肌瘤治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、子宫肌瘤的规范化治疗概述子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，由子宫平滑及结缔组织组成。多见于30-50岁的妇女（20%-25%）。确切病因尚不清楚。与体内雌激素的变化有关。分类宫体肌瘤和宫颈肌瘤肌瘤与子宫肌壁关系1）肌壁间肌瘤占60%-70%。2）浆膜下肌瘤占20%，可形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。3）粘膜下肌瘤占10%-15%，有时会易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。诊断育龄妇女由经量增多、经期延长、周期缩短；贫血；阴道排液，膀胱直肠压迫症状，不孕等病史。查体子宫增大，表面不规则、有结

2、节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。B超是诊断子宫肌瘤的常用方法。腹腔镜和宫腔镜检查。治疗一、手术治疗二、介入治疗三、高强度聚焦超市（HIFU）治疗四、射频治疗五、期待治疗六、药物治疗手术治疗适应症：月经过多致继发贫血，药物治疗无效严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起急性腹痛有膀胱、直肠压迫症状能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因肌瘤生长较快，疑有恶变子宫肌瘤手术的“多元化”因“瘤”施“术”1）肌瘤剔除术、子宫次全切除术、子宫全切术2）经阴道、经腹腔镜、经宫腔镜、腹腔镜辅助经阴道因“人”施“术”1）

3、病人的全身情况，肌瘤情况和意愿2）术者的临床经验、手术技巧和偏好子宫肌瘤手术的个体化与人性化注重生活质量尊重个人意愿保留年轻妇女的生育功能子宫肌瘤切除子宫指征：围绝经肌瘤生长迅速，可疑恶变肌瘤恶变无生育要求的多发肌瘤，症状明显子宫肌瘤剔除术的观念年轻、渴望生育者or不年轻、不想生育者、要求保留子宫都是合理的除非恶变，肌瘤剔除几乎没有禁忌没有不能完成的肌瘤剔除术切除子宫不仅是器官的丧失，还有精神心里的创伤子宫肌瘤剔除术--腹腔镜途径以下情况，建议腹腔镜途径：浆膜下或阔韧带肌瘤<3个中等大学（<6cm）肌壁

4、间子宫肌瘤直径7-10cm的单发肌壁间子宫肌瘤（适应症与术者的技能经验关系密切）子宫肌瘤剔除术--腹腔镜途径腹腔镜途径禁忌症直径>10cm的肌壁间肌瘤数量多于5个或靠近粘膜下的肌瘤宫颈肌瘤腹腔镜下子宫肌瘤剔除术--不足之处复发：无触觉，壁间小肌瘤易遗漏（尤其是多发小肌瘤），复发率20%-30%。出血：深部肌层内大肌瘤，创面深，腹腔镜下缝合困难，出血多。子宫破裂：因腹腔镜下缝合技术困难，子宫创面不够严密，死腔，出血，愈合不良。降低术后复发的方法术前超声了解肌瘤数目、部位，严格掌握手术适应症术中超声弥补腹腔

5、镜缺乏触觉的不足手助腹腔镜肌瘤剔除术后应用GnRH-a减少术中出血的方法肌瘤假包膜内注射催产素或者垂体后叶素盐水混合液子宫上切口选择切开子宫肌壁时，应深达肌瘤内部，以分清解剖层次牵拉肌瘤不可用力过猛，以免撕裂假包膜血管假包膜血管应先凝后切肌瘤剔除完毕应先缝合子宫创面减少术中出血的方法术前用药：GnRH-a可使子宫肌瘤体积缩小1/2，减少子宫的血术中结扎子宫动脉肌瘤大，采取小切口直接切入瘤体，在瘤体内削切，未累及假包膜，瘤体缩小，取出肌瘤，腔浅，出血少，有利于缝合。减少子宫切口愈合不良的方法剥离肌瘤层次正

6、确止血完全切开子宫壁尽量使用直径较小的电针或者超声刀，以减少热损伤较远的肌瘤要另作切口，不主张在同一切口“打隧道式”切除较远的肌瘤处理肌瘤血管以双极电凝较好严密缝合子宫切口，关闭创面，较深的切口应分层缝合子宫肌瘤剔除术--宫腔镜途径粘膜下肌瘤的最佳治疗方法宫腔镜适应症尚无定论决定因素--侵及肌层的深度相对禁忌症：>3cm，肌瘤位于肌层部分>50%。宫腔镜下子宫肌瘤剔除术--不足之处肌瘤大、位于较深肌层需多次宫腔镜手术方能完全切除手术时间长，容易引起水中毒造成子宫穿孔，周围脏器损伤防止子宫穿孔：腹腔镜、超

7、声监测防止水中毒：控制手术时间，膨宫液体量子宫肌瘤剔除术--经阴道途径适用于：阴道较宽松子宫活动度好，无盆腔粘连不超过2个（最好单发）直径<7cm的前后壁近子宫下段的浆膜下或肌壁间子宫肌瘤、宫颈肌瘤阴式肌瘤剔除术注意点前路或后路进入，打开腹膜似阴式子宫切除，前路还需要T型打开阴道前壁（可扩大操作空间）术前要明确肌瘤部位，选择入路局部注射副肾盐水，减少出血阴道准备充分，减少术后盆腔脓肿剔除术后妊娠与分娩术后受孕时机依据术中子宫肌壁损伤情况、术中缝合情况而定未进入宫腔者术后避孕3-6个月进入宫腔者术后避孕6

8、-12个月二、介入治疗子宫动脉栓塞术（UAE）肌瘤结节对子宫动脉栓塞后导致急性缺血非常蜜柑，发生坏死、瘤体缩小子宫完整性侧枝循环建立而不受影响子宫动脉栓塞术（UAE）适应症症状性子宫肌瘤不需要保留生育功能，但希望避免手术或手术风险大者。术前注意事项：除外生殖道恶性肿瘤及妊娠可能。术前、术后测定基础FSH及雌激素水平严重的造影剂过敏、肾功能不全及凝血异常禁用术后不良反应：疼痛、发热及恶心、呕吐。HIFU治疗子宫肌瘤优点无创伤性只对靶区组织产生