重点部门检查表文档

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1、青海红十字医院重点科室及重点环节检查评估表科室：抢救室检查时间：检查科室：质量管理部检查项目存在问题原因分析整改措施评估抢救车管理交接班清楚有登记定点放置清洁完整，无尘无血迹各种器械功能良好无菌物品消毒日期清楚并有效各种标签清楚每二周护士长检查一次有记录抢救物品喉镜、手电筒功能完好，有备用电池气管插管型号齐全、有管芯开口器、拉舌钳清洁有套压舌板、牙垫、口咽通气管齐全简易人工呼吸皮囊完好无血迹各类注射器、留置针齐全血管钳、胶布、电极片齐全抢救仪器除颤仪功能完好，保持充电状态吸氧装置齐全完好负压装置齐全完好监护仪功能

2、完好抢救操作熟悉抢救车内的药物熟悉抢救车内的物品及位置熟悉抢救程序无护理并发症（褥疮、烫伤、坠床）做治疗护理时应使用窗帘（保护隐私）及时解决病人的各种问题儿童、昏迷、老年、精神失常病人有安全措施其他制度落实护士长行政查房1次/周，有记录和处理措施科室质量控制会议1次/月有记录（包括安全医疗讨论内容）按规定建立患者病历、执行急诊患者院前急救制度、急诊患者评估、治疗制度及流程各类急救物品清点并记录消毒、无菌物品无过期医疗仪器按规定检查，并有记录危险物品贮藏和使用符合要求急救病人按标准预防要求处理，医护人员职业防护用品

3、使用正确规范科室负责人签字年月日青海红十字医院重点科室及重点环节检查评估表科室：手术室检查时间：检查科室：质量管理部检查项目存在问题原因分析整改措施评估科室管理科室业务学习2次/月有记录科内物资请领有计划并保持管理有序制度和操作规程保持有效并定点放置意外事件登记、讨论、记录并及时上报有员工档案并包括：1）工作职责2）继续教育和岗前培训完成情况3）试用期、年度和临时工作评价4）部门内培训记录5）岗位所需的特定资格证书设施管理有麻醉设备检查并记录使用经政府管理部门许可的麻醉仪器、物品和药物麻醉设备定期检查、维护、预防

4、性保养并有记录仪器设备外观洁净无尘新设备使用前须监测并培训员工各种医用气体标识清楚根据院感规定处理各种麻醉后用物对已知传染病人根据院感规定作好消毒处理污染物品与清洁物品分开放置无菌物品包装规范、完整，无过期物品冰箱清洁无霜、无过期药品医用冰箱无私人物品药物冰箱有温度记录每班一次制度和工作流程手册部门安全计划突然紧急事件处理预案化学危险品安全使用手册感染控制程序手术患者身份确认制度手术部位标志手术患者术前、术后交接程序麻醉复苏室管理规程手术安全核查制度中、深度镇静管理程序及制度患者术后自控镇痛泵管理消防安全所在部门

5、有紧急时间疏散预案安全疏散路线图张贴于醒目、合适的位置储存物品堆放高度至少低于消防喷淋50厘米走廊通道和防火门无任何障碍物阻挡，走廊门和防火门都能关紧紧急出口标志清晰完好、无任何障碍物遮挡灭火器、消防栓、报警装置处无障碍物堆放灭火器定位放置并有效有害物质处理盛放有害物质的容器标识清楚，不同废物分开放置锐利容器放置妥当，内容物不超过3/4危险物品储存和使用符合要求质量改进活动员工具有质量改进活动的基本知识员工知道科内正在开展的质量改进活动科内有定期开展的质量改进活动科室负责人签字：年月日青海红十字医院重点科室及重点

6、环节检查评估表科室：血液透析室检查时间：检查项目存在问题原因分析整改措施评估制度落实护士长行政查房1次/周，有记录和处理措施护理查房1次/月有记录固定资产、供应室物品清点并记录有质量管理制度和岗位职责技术规范、操作规程有科室质量与安全管理小组，有工作计划与工作记录有保证医疗服务的相关文件（各项规章制度、岗位职责和相关的技术规范、操作规程）科室质量管理小组定期活动，每季度一次质量管理资料完整，体现持续改进有血液透析室的重点环节和影响医疗安全高危因素进行监测、分析和反馈有控制措施通过信息系统加强血液透析质量监测，追踪

7、和分析有相关数据，促进质量改进血液透析患者登记资料完善有紧急意外情况与并发症的紧急处理预案，有紧急意外情况的处理预案有常见并发症（透析中的低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸透和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理规范应急流程有演练、有记录、有讨论和评价有完整意外情况及并发症登记，定期总结分析有改进措施规定实施不良事件无责报告建立与完善运行中的数据库，做到实时记录，有质量与安全管理指标血液透析室有运行数据收集的流程质量管理方面基础数据科室运

8、用质量管理工具开展质量与安全管理，用质量指标与同行比较，追踪评价，持续改进消毒、无菌物品无过期锐利容器放置妥当，内容物不超过3/4满不同种类的废物按规定分开放置危险物品贮藏使用符合要求认真落实安全管理责任制，坚持科室安全自查，消除安全隐患专业设置、人员配备、设施管理血液透析室设置符合规范，按照《医疗机构血液透析室基本标准》的各项要求设置，按照《医疗机构血液透析管理规范》规