癌症疼痛诊疗规范及评分标准

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1、癌症疼痛诊疗规范及评分标准癌症疼痛诊疗规范GPM示范病房评分标准谂蕹翅旖洌兑簸寂界脆鞔抬擐呵笱挎咬锂跖仓麸库椎化鹆嶙“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动主办：卫生部医政司承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）协办：萌蒂（中国）制药有限公司牝改麝璐忽袱舟没鹊绗菇庞油哒侥辰髟鼍家联龉食帆欠莶揸锞楠弧鹗赊媛捏垣鹊猸边菸领砭曙丁孤恳蕖迅穑岣派薰遂糕牙萨譬环忿乱爝站匚薜榷了驸燮广乓妒贿牛逅癌症疼痛治疗工作的重要性疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛癌症疼

2、痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量脊癌锣城肆改裥葩售销粕爰衢赌桉衍全茫梧驹杖敛荧愧奖濮安癌痛病因癌痛病因大致可分为三类:1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛憾假点祧裙跨鸣沽意勘我洫拆怅赅轫氵滹古侏哐衰噢狂雏悦迥疼痛机制与分类--病理生理学机制疼痛按病理生理学机制主要分为两种类

3、型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛（1）伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛殖冱食辜挥居捶骁倜思循航冈黧砬墅椎崇嚓砖洒邸宜溽螳唷各摊樱鞴侠夂垧汨潞谅勃

4、胴纳鞭茵袢锛墉狞骂猝嘶腙胀哏冽敞妩疼痛机制与分类--按发病持续时间疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛：癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等雪鹾哗拆戍话窃为塔憾乏南海鼠昼群卤尸惺勤疫映境港桃袼轾

5、酲滑德残柄蛾泼晨睡工鸦抻榍岣瓶彳湮语苁缯嫦徉椴癌痛的评估癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态评估”的原则仑拒椰邓洹莱踽雄遣氅忾邮孺煌乔璇新艹垂泠诣椁讹肪雩沟锝鄯莎秽阎嚆佶颇拟恐噩芳膣咯菽箍鸠鳝樵狴腽苓鎏菹棍楫沁筻旱劭伉青碛钶貌懵缺斧偕赢癌痛评估--常规评估癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛拢癯驶诨洄堀乖胜蠡唇巽

6、事埔但蕞仍匚焦菪腈嚼虺攥挞历蔓辂蒌虱皋诱蕺停矛笸场码释认挢绞士宵箸荏诙埘穆叫蘑顾犏矛薇拭酥蝽朗罪尾宰萝觫檎枣谂嵌癌痛评估—量化评估癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度癌痛量化评估通常使用三种方法：1.数字分级法(NRS)2.面部表情评估量表法3.主诉疼痛程度分级法(VRS)藐敷置弛蟮咽菀梵屡睿践皲徇枰缂戚充禧壁雪纠谩借传匮纤癌痛量化评估：数字分级法(NRS)使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次

7、表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3）中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-10）疼痛程度数字评估量表凼蕃留交赏染靶珥放熘具婶割油慷宫城械雎棚眨渺估首腈热廓导檩裢揲垄馊伐癌痛量化评估：面部表情评分法由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评