人工椎间盘置换技术管理规范

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1、附件16人工椎间盘置换技术管理规范（试行）为规范人工椎间盘置换技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展人工椎间盘置换技术的基本要求。本规范所称人工椎间盘置换技术包括金属与非金属等各种材质的椎间盘替代物的重建技术。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展人工椎间盘置换技术应当与其功能、任务相适应。（二）原则上在三级医院开展。（三）有卫生行政部门核准登记的骨科诊疗科目及其他相关科室和设备。1.骨科。（1）开展骨科临床诊疗工作10年以上，床位不少于50张，设有脊柱外科专科病房或专业组，关节外科床位不

2、少于10张。（2）可独立完成脊柱创伤及脊柱骨病手术，每年完成各类脊柱外科手术量不少于200例，其中人工椎间盘置换50例以上。2.开展人工椎间盘置换手术的手术室。-99-（1）有至少1间手术室达到I级洁净手术室标准（手术区100级层流、周边区1000级）。（2）手术室使用面积30平方米以上，布局合理。（3）配有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工椎间盘置换手术需要的手术器材。（4）配备符合放射防护条件的C臂X线机。3.其他相关科室和设备。（1）设有麻醉科、重症监护室、心血管内科、呼吸内科、内分泌科及康复科等专业科室或专业医师，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救

3、能力。（2）具备CT、床边X线摄影机、术后功能康复系统。（四）具有专业骨科医师队伍，其中包括至少2名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。（五）符合下列条件的二级甲等医院仅限于开展初次人工椎间盘置换技术：1.符合本规范规定的人员、科室、设备、设施条件。2.符合市级卫生行政部门医疗技术管理相关规定。3.有人工椎间盘置换诊疗需求。本区域范围内无人工椎间盘置换技术资质的医疗机构；需要开展人工椎间盘置换急诊手术时无法及时到达有人工椎间盘置换技术资质的医疗机构。4.由有人工椎间盘置换技术资质的三级医院帮扶至少1年。-99-5.帮扶1年后通过市级卫生行政

4、部门组织的临床应用能力评估。（六）拟开展人工椎间盘置换技术的新建或者新设骨科的医疗机构，应当符合本规范的人员、科室、设备、设施条件，并向市级卫生行政部门提出申请，通过市级卫生行政部门组织的临床应用能力评估后方可开展。二、人员基本要求（一）开展人工椎间盘置换技术的医师。1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。2.有10年以上骨科临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。3.近3年每年作为术者完成脊柱外科相关手术不少于30例。4.经过卫生行政部门认定的人工椎间盘置换技术培训基地系统培训并考核合格，或具备免培训考核条件。（二）其他相关专业技术人员经

5、过相关专业系统培训并考核合格。三、技术管理基本要求（一）严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工椎间盘置换技术的适应证和禁忌证。-99-（二）人工椎间盘置换手术由2名以上具有人工椎间盘置换技术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定,术者由具有人工椎间盘置换技术临床应用能力的本院医师担任。制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。（三）实施人工椎间盘置换手术前，应当向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗方

6、案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。（四）在完成每例次人工椎间盘置换病例诊疗后10个工作日内，使用卫生部规定的软件，按照要求将有关信息报送至卫生部及市级卫生行政部门。（五）人工椎间盘置换质量标准应达到卫生部《第一批单病种质量控制指标》（卫办医政函〔2009〕425号）中“人工椎间盘置换术质量控制指标”和《关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函〔2009〕757号）的相关规定，如实记录各项指标。（六）建立人工椎间盘置换手术后随访制度，并按规定进行随访、记录。（七）市级卫生行政部门应当将准予开展人工椎间盘置换技术的医疗

7、机构和医师名单进行公示。市级卫生行政部门应当定期组织市级骨科质量控制中心或相关专家对已经获得资质的医疗机构和-99-医师人工椎间盘置换技术临床应用情况进行评估,包括病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况、术后病人管理、平均住院日、病人生存质量、病人满意度、随访情况和病历质量等。评估不合格的医疗机构或医师，暂停相关技术临床应用资质并责令整改，整改期不少于3个月。整改后评估符合条件者方可继续开展相关技术临床应用；整改不合格或连续2次评估不合格的医疗机构和医师，取消人工椎间盘置换技术临床应用资质，并向社会公示。（八）建立人工椎间盘器材登记制度，保证

8、假体来源可