儿科笔记——tony3

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1、2008/12/28儿科笔记_TonyP.1第一章儿童生长发育生长发育:始于受精卵结合,止于青春期结束,生长为身体形态的增长,发育为细胞、组织器官功能的演进。年龄分期及各期特点：1受精卵结合至出生，共280天：胎儿期prenatalperiodi.前8周：胚胎期-初具人形，易发生畸形ii.第9周-出生：胎儿期，组织器官迅速生长，神经系统最多，功能渐趋成熟2新生儿期neonatalperiodi.脐带结扎至不满28天为新生儿。早期新生儿为不足7天，生理功能不完善，死亡占新生儿死亡70%1.高危新生儿定义：早产、出生低体重、出生窒息、HIE、颅内出血、严重感染；极易发生智力低下3出生-不满

2、1岁：婴儿期infant’speriod（第一个生长高峰），体格、神经心理发育最快，容易消化功能紊乱、营养不良，需要完成计划免疫41-3岁：幼儿期toddle‘sage，生长速度、神经发育减慢，但活动范围、语言能力加速，容易发生传染病53-6岁：学龄前期，生长缓慢，神经心理发育更趋完善，易发生呼吸道疾病，外伤、龋齿、弱视66-12岁：学龄期schoolage，体格生长，初生殖系统以外其他系统成熟，社会心里发育，换牙，发病率减低。7F:12-18/M:14-20:青春期，第二生长高峰，生殖系统成熟，社会交往增多，心理发育达新的水平，易发生内分泌疾病体格生长发育：一般规律：从上到下、从近到

3、远、从简单到复杂、从低级到高级，连续、不平衡（神经发育、淋巴系统较早，生殖系统较晚）1体重：出生时平均3kg，3个月增倍--6kg，到一岁增2倍--9kgi.<6m：W=3+0.7mii.7-12m:W=6+0.25miii.1-10y:W=8+2age2身高：出生平均50cm，1岁增长最快可到75cm，2岁到85cmi.<6m:L=50+2.5mii.7-12m:L=65+1.5miii.2-10y:L=70+7age3头围：出生时34cm，6m42，12m46,2y484胸围5坐高（顶臀长）：占身高比例随年龄降低，克丁病、软骨发育不良时比例增加6皮摺厚度：反映营养状态2008/12

4、/28儿科笔记_TonyP.27骨骼：i.前囟：出生时1.5-2.0cm，12-18个月闭合，闭合过早警惕头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、脑积水、克丁病，饱满见于颅内压升高，凹陷见于腹泻脱水ii.后囟：出生时很小，1-2月闭合iii.骨龄：骨化中心多少及干骺端融合情况，多通过计数儿童手腕部骨化中心数目和骨骺愈合数目，再与标准骨龄图谱比较以确定骨龄。1-9岁骨化中心数目=年龄+1，骨龄延迟见于生长激素缺乏，先天钾低8牙齿：乳齿2；恒齿32，6岁第一颗9生殖系统：i.性早熟第二性征出现时间：F<8y;M<10yii.性发育延迟：F>14y;M>16y神经生理发育：从上到下、从近到远、从简单到

5、复杂、从低级到高级、从粗到细1神经系统发育（尤其于胎儿期发育领先其他系统）i.出生后的神经系统发育主要靠体积增大，树突轴突增多、髓鞘发育2感知发育：视觉、听觉、味觉嗅觉、皮肤感觉3运动发育i.平衡和大运动：2抬3翻6坐7滚8爬11站12走15走稳ii.精细动作4语言发育：要经过发音、理解、表达三个阶段5心理活动发展儿科疾病诊断与治疗特点--体液疗法1小儿体液平衡特点(占体重%)年龄细胞内液间质液血浆体液总量新生儿0-1m35405801m-2y40255702-14y4020565Adult45155602脱水i.脱水的程度轻度中重失水量%5;30-50ml/kg5-10;50-100

6、ml/kg>10;100-150ml/kg精神良好萎靡烦躁极度萎靡，淡漠眼泪有少无口干口干很口干非常口干皮肤弹性无变化较差极差2008/12/28儿科笔记_TonyP.3眼眶、前囟门稍凹明显凹陷深度凹陷尿量稍减明显减少极少或无循环好四肢凉冰凉，BP下降ii脱水的性质：(正常Na+=135-145mmol/l)低渗脱水等渗脱水高渗脱水病因慢性腹泻、营养不腹泻、胃肠引流高热、大汗、腹泻、良、使用利尿剂输入高张液体温常低与原发病有关升高口渴早期不明显一般早期即有尿量早期不减少减少早期即明显减少皮肤弹性极差、湿冷干燥、弹性差明显干燥、弹性正常精神极度萎靡萎靡、烦躁兴奋、激惹、昏迷循环衰竭发生早

7、且严重严重则有一般无实验室血钠＜130mmol/L血钠130~150血钠＞150mmol/L补液种类（含钠2/31/2~2/31/3液）3液体疗法常用溶液：i.1L水中含154mmolNaCl为等张液体，张力为1ii.生理盐水张力=1；5%or10%葡萄糖=0；1.4%碳酸氢钠=1；iii.2:3:1含钠液：以上为2:3:1张力=(2+1)/(2+3+1)=1/2iv.4:3:2含钠液：张力=(4+2)/(4+3+2)=2/3v.2：1含钠液