生命体征的观察与护理-脉搏与血压

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1、脉搏与血压第十六章教学目标了解：血压的形成及影响血压的因素熟悉：脉搏和血压的概念掌握：脉搏与血压的评估血压异常患者的护理测量脉搏与血压的技术第一节脉搏一、脉搏的概念脉搏（pulse）:动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏，简称脉搏。窦房结心脏收缩主动脉压力舒张主动脉压力动脉管壁回缩形成脉搏脉搏的形成动脉壁扩张一、脉搏的概念脉搏的一般特性脉率脉律脉搏强度脉搏的紧张度动脉壁的状态一、脉搏的概念脉率：每分钟脉搏搏动的次数。正常成人安静状态下60-100次/min影响因素一、脉搏的概念脉搏的一般特性年龄脉率的影响因素年龄平均脉率（次/min）出生～12个

2、月1～6岁6～12岁12～14岁14～16岁16～18岁18～66岁65岁以上12010090男女8590808575807275年龄性别脉率的影响因素＞年龄性别体形脉率的影响因素年龄性别体形活动、情绪脉率的影响因素＞年龄性别体形活动、情绪其他脉率的影响因素进食、饮浓茶及咖啡，应用兴奋剂→P↑禁食、应用镇静剂及洋地黄类药物→P↓脉率=心率（正常情况下）一、脉搏的概念脉搏的一般特性脉率脉律：脉搏的节律性。反应左心室收缩情况。正常情况下脉律均匀规则，间隔时间相等。一、脉搏的概念脉搏的一般特性脉率脉律脉搏强度：血流冲击血管壁的力量强度的大小。一、脉搏的概念脉搏的一般特性脉

3、率脉律脉搏强度脉搏的紧张度：与血压高低（主要是收缩压）有关。一、脉搏的概念脉搏的一般特性脉率脉律脉搏强度脉搏的紧张度动脉壁的状态：正常动脉壁光滑柔软有弹性。一、脉搏的概念脉搏的一般特性二、脉搏的评估※脉率异常脉律异常脉搏强度异常动脉管壁异常脉率异常1．速脉（心动过速）成人安静状态下，P＞100次/min见于高热、疼痛、甲亢、心衰、血容量不足。2．缓脉（心动过缓）成人安静状态下，P＜60次/min见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退或服用某些药物。二、脉搏的评估※二、脉搏的评估※脉率异常脉律异常脉搏强度异常动脉管壁异常脉律异常1.间歇脉（过早搏动）：在一系列正

4、常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇。二联律：三联律：常见于：各种器质性心脏病或洋地黄中毒等患者二、脉搏的评估※脉律异常2.脱落脉：当Ⅱ度房室传导阻滞时，心房的激动不能下传至心室。使心搏出现脱漏，脉搏也相应脱落，称脱落脉。二、脉搏的评估※二、脉搏的评估※脉律异常3.绌脉(deficientpulse)：单位时间内，脉率少于心率。特点：脉搏细数，心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于：心房纤颤二、脉搏的评估※脉率异常脉律异常脉搏强度异常动脉管壁异常强度异常1.洪脉：心输出量外周阻力动脉充盈度脉压脉搏强大有力二、脉搏的评估※常见

5、于：高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。强度异常2.细（丝）脉：心输出量外周阻力动脉充盈度脉搏细弱无力二、脉搏的评估※常见于：心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等，是一种危险脉象。强度异常脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。常见于：主动脉瓣关闭不全、甲亢、动静脉瘘。节律正常，而强弱交替出现的脉搏。常见于：高血压性心脏病，急性心梗、主动脉瓣关闭不全等。平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失。常见于：心包积液、缩窄性心包炎。3.水冲脉：4.交替脉：5.奇脉：二、脉搏的评估※强度异常6.脉搏消失：严重休克时，血压测不到，脉搏触不到，必须立即行心肺复苏；多发性大动脉炎时，由于某

6、一部位大动脉闭塞，相应部位的脉搏触不到，临床上称为无脉病。二、脉搏的评估※二、脉搏的评估※脉率异常脉律异常脉搏强度异常动脉管壁异常动脉管壁异常表现：血管变硬，失去弹性，呈条索状，严重时则动脉迂曲甚至有结节，犹如按在琴弦上。原因：动脉管壁的弹性纤维减少，胶原纤维增加常见于：动脉硬化二、脉搏的评估※目的三、测量脉搏的技术※1.判断脉搏有无异常。2.动态监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。3.为诊断、治疗、护理提供依据。测量部位：最常用、最方便三、测量脉搏的技术※测量方法一般病人：测量30秒×2危重病人或异常脉搏：测量1min脉搏细弱而触摸不清：用听诊器测心率1min代替诊

7、脉。三、测量脉搏的技术※测量方法绌脉：两人同时进行测量，一人听心率，一人测脉率，由听心率者发出“始”、“停”口令，计数1min。记录为心率/脉率/min。三、测量脉搏的技术※注意事项1．在安静状态下测量，活动者休息15～30min再测。2．勿用拇指诊脉。3．偏瘫患者应测健侧。4．测量同一患者的脉搏，最好固定诊脉部位。5．出现绌脉需两人同时测量，做好记录。三、测量脉搏的技术※血压第二节血压(bloodpressure，BP)：是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。收缩压：当心室收缩时，主动脉压急剧升高，至收缩中期达最高值，此时的动脉血压称收缩压。一、血压的概念舒