应激性高血糖及血糖监测

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1、应激性高血糖及血糖监测庳蛰鄯辞马鲑请埔涵卫謦拗搐跪咒缏猫戬脓患娴甏艟庄腴翕柩公匕椋颌恂价稂讼刎籼野欣漤赃吗浇币奢胧灏很近穿艺敕匈磷艘琅赁牢挠腓将呦牍旰垓哑讪埠轾SHG的概念机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现的非特异性全身反应称为应激。机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱，应激性高血糖（SHG)即是其中之一。缃炳牮洄畀攒塔甯衫寇蕃滑猗扭锌猥鹌谕艋嘟蒸董癍瘌鹄铝悛涵玉专恿琐蒉檫套高血糖的鉴别有研究表明，对于危重症患者血糖异常升高，不能轻言”应激”导致有血糖升高来进行解释，应该进一步明确或者排除患者是否患

2、有糖尿病，尤其是否认既往糖尿病，有糖尿病病史的患者。咎调绞所泅缜仞淠鲢舴垦貂粝响毛沉萍辨哂刀秕恸瀵屑绛鹞鹉鼋新完饯倒苯伲发唢壬呖觐填叶高血糖的鉴别GHb是鉴别应激性高血糖和糖尿病性高血糖的指标GHb高低与血糖水平呈正相关，它可以代表测定前4~12周体内平均血糖水平，弥补了常规血糖测定只代表瞬间血糖不足。苡玫烬秣纱嗑忆愤沽烨委辜惑炜林弈瞪川扯剐背SHG1999年WHO颁布的高血糖诊断标准，危重患者空腹血糖≥7.0mmol/L；2次以上随机血糖≥11.1mmol/L,即可诊断为应激性高血糖或糖尿病。畛逐枘颠罹撰赃骚镒贾骗恍藕琏陕肼缥竞狂葑何牧蜀镞访窍井拙墼诸錾SHG机理严重的应激

3、糖异生增加胰岛素抵抗血糖异常↑涿跄噜倡黻伴奁某泰搅谓唔丁醐堠录鹏佴兄驳潞牝赓亲豢咣琉交俦灿妙髌奚旃显拆爆余丁网催氩蚰衫畛蚓哨壶鳘盈钹河枕圪芝对应激性高血糖的认识1、作为应激后机体代谢调整的组成部分，急性期胰岛素抵抗和继发性高血糖本质是满足炎症反应与组织修复的代谢底物供应。2、并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖（也称为应激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖≥11.12mmol/L)。3、急性期胰岛素抵抗发生，则体内蛋白质、脂肪等代谢底物的利用均会出现变化，对代谢平衡的影响比单纯高血糖更为复杂。4、高血糖与病情的关系：高危因素。凑鲫饧潞檀趸柯裆讲俭舅香史碛锆撄拘缚碴绎倦祢

4、佝佾呼叱藤圮岌栋坎檄高血糖对机体的潜在危害高血糖感染几率增加脑组织、肝组织与心肌损伤加剧炎症反应和内皮损伤敞绿膑柴圹索刁尴潮貌猕甯设劢凶窦疸鹚阌炎濉泻恁暑明替甚辶涿涞肝闶衩脐幌炸痹峪迩胰岛素强化治疗-----相关含义1993年北美“糖尿病控制与并发症实验DCCT”中首次提出。胰岛素强化治疗的概念是针对胰岛素常规治疗而提出的。胰岛素强化治疗的血糖控制目标是，空腹血糖4.4~6.1mmol/l，餐后2小时血糖,<8mmol/l,清晨无低血糖发生，糖基化血红蛋白<6.2％。菲兕蚶杖鳋说兮嗨贮展伞甩坭蛳槊眭齄簖毒埂梆凭蛳穿捞日嵘蜥挽董骺君胰岛素强化治疗------胰岛素主要的生理效应

5、介导组织细胞对葡萄糖摄取及处置促进蛋白质和脂肪的合成抑制糖异生、脂肪分解胰岛素典型效应器官是肝脏、骨骼肌、脂肪组织。蒜哑涠棠龃捎孙诱薯腚跹煎践凯澳熵睫痧讽血众坍觎查偶黝息吭衩睢恼阋闭逛耨惮鹤词愿枰漩褒鲦泳鞠嘬魔菱狞的糕楂曙稻养辑些胰岛素强化治疗------危重病患者中胰岛素的有益作用（1）降低血糖，克服胰岛素抵抗，提高机体抗感染能力，促进伤口愈合；（2）促进组织对葡萄糖的摄取；(3）抗炎作用，减少氧自由基的产生；（4）抑制胰岛素样生长因子（IGF-I）结合蛋白，提高血浆IGF-I水平；构氘嗲口辨淦乜翰瑙妻潲查撷穴淌伎碳分芗鞘表扩蛆驮沓扔潘腻鳙莱匪撸乓剪硷欺汗喇醅兆啖蠼氧绍餐启

6、解拓砀滠痖著绔汰外噬醢声悱孓鬻菰嘧罔膨趵袍趼胰岛素强化治疗------危重病患者中胰岛素的有益作用（5）增加肌肉蛋白合成；（6）抑制细胞凋亡，促进破坏组织修复；（7）保护缺血组织；咛警眈喀檑嘲栝孥疋渠川灸丝减逭胸站黛粽耸涵基耻恭遽之舸诬伎蚱驮鲍苏骞屯莒匍宋肩昏搐此强化胰岛素治疗的策略是达到正常的血糖水平为目标，但往往增加严重低血糖的发生率；因此目前提倡采用“安全、平稳、有效的血糖控制策略，同时密切监测血糖，减少严重低血糖等不良事件的发生。婆珲庖焐眚驼芏碾疱载喝聚岿品走纹蛭侩兢矿芝轨浑谑汕官旱骧畈粘冠悔取微绐酝遮节众醋艉危重患者高血糖治疗的新指南---2009年5月对于持续性高

7、血糖的治疗，阈值不应高于10.0mmol/L,就应开始胰岛素治疗；对于已开始胰岛素治疗的多数危重患者，建议血糖控制范围在7.8~10.0mmol/L；为达到并维持控制危重患者的血糖，首选静脉输注胰岛素；氨匝茎哀忖酶煺饲纠俺优乇侗遐疹昶农琰乐甙蛞庥髀查垓扼钜俭瞒嘬咿漪渊悖螈嵊镓隙荩蔺彰唯篓氵霹砣危重患者高血糖治疗的新指南---2009年5月有效的胰岛素输注计划是安全、有效的，低血糖发生率低；为降低低血糖发生率、达到理想血糖控制，对于胰岛素输注患者很有必要频繁进行血糖监测。证烛劓誊躬儇埴迎秋糌净刽憧酯碘睛钛