渠县30届青少年科技创新大赛作品登记表

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1、渠县30届青少年科技创新大赛作品登记表参赛学校组织机构名称：项目类别：影像作品填报日期：2014年10月17日序号申报者性别年龄学历作品名称所属学科辅导教师所在学校等级　1蒲春宏男13八年级《珍爱生命健康生活拥抱青春成就梦想》　物理万敏蒲兵　渠县天星镇第一中心学校　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　参赛学校负责人签字：盖章渠县第30届青少年科技创新大赛作品登记表参赛学

2、校组织机构名称：项目类别：科幻画填报日期：2014年10月17日序号申报者性别年龄学历作品名称所属学科辅导教师所在学校等级1　雍颜熙　女　10　小四　《电子螃蟹清洁工》　美术邓红专渠县天星镇第一中心学校　2　戴卓　男　9　小三　　《矫正坐姿的电子摄像头》　美术杜娟　渠县天星镇第一中心学校　3张赫男　7　小二　　《汽车防追尾装置》　美术杜娟　渠县天星镇第一中心学校　4李俊逸　男　8小三　　《雨水转换器》　美术肖春梅　渠县天星镇第一中心学校　5　周芸　女　8小三　　《多功能资源站》　美术肖春梅　　渠县天星镇第一中心

3、学校　6　吴思琪　女　8小三　　《米奇乐园》　美术左泽宏　渠县天星镇第一中心学校　7　廖俊林　男　9　小三　　《加氧站》　美术邓红专　渠县天星镇第一中心学校　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　参赛学校负责人签字：盖章渠县第30届青少年科技创新大赛作品登记表参赛学校组织机构名称：项目类别：教师作品填报日期：2014年10月17日序号申报者性别年龄学历作品名称所属学科辅导教师所在学校等级　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

4、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　参赛学校负责人签字：盖章渠县第30届青少年科技创新大赛作品登记表参赛学校组织机构名称：项目类别：优秀项目填报日期：2014年10月17日序号申报者性别年龄学历作品名称所属学科辅导教师所在学校等级1　李小双　男　7　小二　《坦克》美术　　王鹏飞　天星镇第一中心学校　2　付梦圆　女　7　小二　《绿色之家》美术　　雍莉　天星镇第一中心学校　3　　黄佳露　女　9　小四　《盆花》　美术　杨敏　天星镇第一中心学校　4　　廖伟男　

5、11　小六　　《纸牌笔筒》美术　　廖雪梅　天星镇第一中心学校　5　彭涛男　13　初二　　《液压千斤顶》物理　汪雪竹　天星镇第一中心学校　6　彭涛男　13　　初二　《中国船》物理　　王润　天星镇第一中心学校　7　王晓晓　男　14　初三　《储存盒》美术　　唐雪华　天星镇第一中心学校　8　　郑婷　女　14　初三　《光碟储物盒》美术　　徐国华　天星镇第一中心学校　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　参赛学校负责人签字：盖章渠县第30届青少年科技创新大赛作品登记表参赛学校组织机构名称：项目类别：实践活动填报日期：20

6、14年10月17日序号申报者性别年龄学历作品名称所属学科辅导教师所在学校等级　1五（1）中队　　　　低碳生活从我做起科学　邓红专孙娴王鹏飞天星镇第一中心学校　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　参赛学校负责人签字：盖章授权号：_________________________四川省青少年科技创新大赛少儿科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名雍颜熙性别女民族汉出生年月200

7、4年9月申报者免冠照片现学历类别□幼儿园□小学生□初中生所在学校全称渠县天星镇第一中心学校学校通讯地址渠县天星镇第一中心学校邮政编码635200学校电话7300777辅导教师姓名性别年龄专业所在单位职务或职称邓红专女34音乐渠县天星镇第一中心学校小教一级画题：《电子螃蟹清洁工》艺术形式油画棒作品创意说明（限100字以内）：有了些款电子螃蟹清洁工，再难清除的地方都干干净净！申报者确认事宜以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，不要求退回原作品，授权主办单位无偿合理使用（包括公开出版等），同时本人亦享有公开发表

8、自己作品及简介的权力。我（们）服从大赛评委会的决议。申报者签名；__________________________监护人签名：___________________市（州）级组织机构审查及推荐意见我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届四川省青少年科技创新大赛。负责人签名：盖章：年月日说明：1、申报参展作品必须是申报者本人独立完成的作品，不接受集