困难气道处理快捷指南

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1、困难气道处理快捷指南执笔：田鸣、左明章、邓晓明、高学专家组：中华医学会麻醉学分会快捷指南编写组目录1.2.3.4.5.6.7.困难气道的定义与分类困难气道的预测与评估建立气道的工具和方法困难气道处理流程图注意事项附录参考文献234678101一、困难气道的定义与分类困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气或气管插管时遇到困难的一种临床情况。1．困难面罩通气（DifficultMaskVentilation，DMV）1)困难面罩通气定义：有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。2)面罩通气分级：根据通气的难

2、易程度将面罩通气分为四级[1-2]，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（见表1）。喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。表1.面罩通气分级a分级1234定义通气顺畅轻微受阻显著受阻通气失败描述仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气b。置入口咽和/或鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托下颌扣紧面罩同时打开麻醉机呼吸器，即可获得良好通气。以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助通气c，能够维持SpO2≥90%。双人加压辅助通气下不能维持SpO2≥90%。a．b．c．1～2级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和ETCO2波形测试）确定，3～4级以SpO2是否≥9

3、0%而定。良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力适当（气道阻力≤20cmH2O）、胸腹起伏良好、ETCO2波形规则。双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和/或鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。2．困难气管插管（DifficultIntubation，DI）21)困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。2)困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上努力。3．根据有无困难面罩通气可将困难气道分为非紧急气道和紧急气道。1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。2)紧急气道：只要存

4、在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。其中少数病人“既不能插管也不能通气”Can’Intubate,Can’tVentilate,CICV），可危及生命。4．根据麻醉前的气道评估可将困难气道分为已预料的困难气道和未预料的困难气道。1)已预料的困难气道：包括明确的和可疑的困难气道，前者包括明确困难气道史、严重面颈部烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，后者为仅评估存在困难危险因素者。2)未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的病人，而于全麻诱导后发生困难气道者。二、困难气道的预测与评估大约90%以上的困难气道病人可以通过麻醉前评估发现，因此麻醉前必须对病人是否

5、存在困难气道进行评估。常见的困难气道的预测与评估指标见表2。3（t表2.困难气道的预测与评估指标表3.喉镜显露分级（Cormack-Lehane分级）分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级观察到的结构可见全部声门可见部分声门仅可见会厌会厌不可见其他提示困难气道的因素还包括：上门齿过长、上颚高度拱起变窄、下颚空间顺应性降低、颈短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、类风湿性关节炎以及肢端肥大症等。这些方法预测困难气道都具有一定的敏感性和特异性，但单一方法还不能预测所有的困难气道，在临床上应综合应用。4评估指标方法&定义困难标准相关类型病史困难气道史、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史、气道手术史、头颈部放疗史等DM

6、V&DI[2-4]DMV危险因素年龄大于55岁、蓄络腮胡、无牙、小下颌、肥胖（BMI2＞26kg/m）等DMVMallampati分级病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度，根据看到的咽部结构进行分级Ⅲ～Ⅳ级DMV&DI张口度（InterincisorDistance）最大张口时上下门齿间距小于3cm或两横指DI甲颏距离(ThyromentalDistance)头伸展位时甲状软骨切迹至下颚尖端的距离小于6cm或三横指DMV&DI颞颌关节活动度病人把下切牙前伸至超出上切牙无法完成者DMV&DI头颈部活动度病人头部向前向下弯曲使下巴接触胸骨，然后向上扬起脸测试颈伸展范围下巴不能接

7、触胸骨或不能伸颈DI喉镜显露分级（Cormack-Lehane分级）根据显露声门的程度分级（见表3）Ⅲ～Ⅳ级DI三、建立气道的工具和方法1.非紧急无创方法分为喉镜、经气管导管和声门上工具三类，另外经鼻盲探气管插管也是常用的方法（见表4）。表4.常用的非紧急无创气道工具和方法2.非紧急有创方法3.紧急无创方法包括逆行气管插管和气管切开术。常用的紧急无创和微创人工气道方法见表5。5分类方法代表工具特点喉镜普通喉镜弯型镜片（Macintosh）