建立中国全民医疗保险制度的思考

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1、建立中国全民医疗保险制度的思考 　　摘要：党的十七大报告明确指出：“建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度是政府义不容辞的职责，也是城乡统筹的重要内容。“全民医保”一经提出，就引起了全社会的广泛关注和讨论，并逐渐形成了一些基本共识：中国的医疗改革应立足于构建面向全民的公共卫生和基本医棋疗保险体系。针对中国厌全民医疗保险制度的建嗜立进行思考。 关键词：榆医疗保险；制度设计；损政府责任 一、建立全民惰

2、医疗保险制度的背景 　剂　改革开放特别是19潍90年以来，医药卫生渝体制改革成为公共政策签与社会政策议程的核心豁议题[1]。XX年国蚜务院发展研究中心《中熙国医疗体制改革的评价滤与建议》报告中“改革喇不成功”的结论引发空员前未有的社会反响，医窜疗体制改革问题引发整猾个体制改革与发展模式醚的争论。令人欣慰的是盒，社会各界包括卫生系粉统从业人员对医药卫生彝体制改革面临的体制性殊与结构性问题已有广泛愉的社会认同。 　　1．捍国际背景。当前，全球捞化发展进程加快，尤其聂是全球卫生服务体系发怔展的普遍趋势，探索世承界各国卫生服务发展

3、的婉共同规律，参考借鉴工胆业化国家卫生政策框架缮设计的历史经验，建立沦全民医疗保险制度已成酗当务之急。19世纪末众期，德国俾斯麦政府率撑先在世界上建立社会保印险与医疗保险制度，二佬战以后欧美“福利国家社”体制形成，英国为代绳表的国民健康服务制度度（NHS），德国为代榨表的医疗保险制度，加龙拿大为代表的全民健康嚷保险制度，北欧各国为豹代表的福利性、普及性怜和综合性全民健康保障柱，美国为代表的分散化区管理和市场取向的健康秀保险制度，各种各样制琐度模式并存共生[2]效。1956年，日本石哺桥湛三内阁提出普及性琳国民健康保险制度框

4、架屠，并于1958年颁布串国民健康法，经过四年淳国民健康保险普及运动步，1961年日本建立珠覆盖全国100%全民紧健康保险制度[3]。雏1989年，韩国政府术建立全民医疗保险制度宣，几乎100%的公民玲都享受不同类型的保险蝇。需要强调的是，韩国叙政府既将“健康和医药矽卫生服务”包括在社会乓福利制度范围内，又将炮就业服务、住房、社会晦保障（主要为老年人、庞残疾人、儿童服务）、舒妇女发展界定为社会福幽利[4]。1983年咒，新加坡政府建立全民宣保健储蓄计划，为全体粒国民提供强制性、储蓄诸性健康保险计划，全民殿保健储蓄计划与健保

5、双盐全计划、保健基金计划姥三足鼎立，构成全民性杨健康保障制度[5]。阁1995年，中国台湾譬地区建立全民医疗保险乱制度，大大扩大医疗保酣险的覆盖面，改善公民扣健康状况，台湾全民医夷疗保险制度实施经验证殃明，全民医疗保险制度秧是解决健康不公平的最抑好方法[6]。XX年铭，刚刚经历亚洲金融危挤机的泰国政府实施著名蟹的全民健康保险计划，已又称“30铢计划”，饰最终实现医疗保障覆盖捍95%以上人口的政策吨目标，标志泰国进入全林民健康保障制度时期[瓢7]。实践证明：全民七医疗保险和全民健康保斋障制度是人类社会医疗陨卫生服务体系发展的

6、共齐同规律。这种普遍性发韧展规律同样适用于中国环，建立全民医疗保障制瘁度是中国社会的发展趋剥势。 　　2．国内背景箕。改革开放以前，在计智划经济体制下，中国政实府建立公费医疗、劳动灭保险医疗、合作医疗制伶度，某种程度上建立覆茫盖城乡所有居民的医疗屡保障制度，尽管这种全试民医疗保障制度是低水烛平，但覆盖城乡全体居簿民的普及性医疗保障制羞度，极大地改善了中国唐人民的健康状况，提高瘴了生活质量[8]。当穷前，中国社会正处于由帐传统社会向现代社会转型型的过程中，社会现代粉化、经济体制改革、社绽会结构转型、全球化浪炊潮与人们价值观念

7、、生鲁活方式的转变交相呼应澡，社会矛盾冲突加剧，荐当代中国社会最主要的扩社会矛盾仍然是落后生溢产力与不断满足人民不章断提高的物质文化需要吓之间的矛盾，特别是人佣们迅速觉醒的身心健康骋需要与落后医疗服务体居系的冲突[9]。社会铱现代化风险、社会结构敲转型、经济社会体制改蛀革、社会利益关系调整裹、价值观念冲突等都集垢中体现在医患关系中，置医患关系结构性紧张状秸况呈现明显的上升、加种剧、恶化趋势[10]隔。 　　目前，在中国卫库生服务总费用的构成来挟源和筹资渠道之中，来恿自家庭和个人自费的比研例过高，严重抑制个人央的医疗消费，“

8、有病不髓就医、应就诊未就诊、恋小病拖、大病扛”的现汛象普遍[11]。全民诧医疗保险制度不仅可有蚜效降低健康不公平问题巴的产生，极大提高公民珍利用医疗服务的可及性肿，又可以提高公民的疾吓病预防、维护健康的综则合素质意识，改变传统孽的生活方式与价值观念若，培养文明、健康的生胆活方式，降低健康的危哲险因素，改