亚洲国家临床输血指南

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1、亚洲国家/地区临床输血指南301医院秦晓辉叶亚军（整理）日本厚生省（卫生部）输血指南根据出血量全身状况良好的患者，失血在循环血量的15-20％（体重的7％）以内时，输入乳酸林格氏液等，量为失血量的2-3倍失血量在20-50％时，应输入晶体液＋红细胞浓缩液，一般不用等张白蛋白制剂，为维持胶体渗透压，应使用HES，右旋糖酐等失血量在50-100％时，输入晶体液＋浓缩红细胞＋等张白蛋白制剂失血量超过循环血量时（24小时内100％以上），考虑输入新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，维持收缩压在90mmHg以上，平均压在60-70mmHg以上，尿量0.5-1.0ml/kg·h日本厚生省（卫生部）输血指南Hb在

2、7-8g/dl时可以保证供氧，但对于有冠脉疾病、肺功能及脑循环障碍患者，Hb推荐维持在10g/dl以上为宜当Hb降至7-8g/dl时，为输血开始的基准输血小板的基准：5万以下凝血因子：PT,APTT延长至正常对照值的1.5倍以上或凝血因子减少30％以上，纤维蛋白原100mg/dl以下胶体需要量超过循环血量时，应考虑给予等张白蛋白制剂，肾功能损害时，不用胶体日本厚生省（卫生部）输血指南根据实验室结果自体输血适应症：预计出血量在循环血容量的15%以上时，患者一般状况容许时，应考虑自体输血。对于稀有血型者及存在免疫抗体者尤为适用。体重<40kg者，慎重计算血容量，一次采血量宜减不满6岁的小儿，一

3、次采血量5-10ml/kg为宜50岁以上患者，自体采血应考虑心血管系统疾病，尤其应注意评价心绞痛发作情况，可与心内科医师协商，慎重对待采血可能引起的变化日本厚生省（卫生部）输血指南禁忌症：菌血症患者4周内有水样便等肠内感染症状者不稳定型心绞痛，主动脉瓣重度狭窄者，可能对循环状态造成不利影响，故应慎重日本厚生省（卫生部）输血指南新加坡输血指南（2007年第三版）新加坡医院输血委员会（TheSGHBloodTransfusionCommittee）在质量管理局（theDepartmentofQualityManagement）的帮助下为医生、护士和实验室人员编辑的输血指南。新加坡医院血库实验室

4、从医学输血中心获得血源。任何病人用血免费。病人只需付血液处理费。择期手术的病人只要适合，随时有选择自体输血的权力。替代治疗只能包括病人需要的成分，给予可能的最小容量新加坡输血指南新加坡总医院输血委员会负责输血实践的审计，确保输血的安全有效，降低血及血制品的浪费负责输血医学的继续教育负责安排学术研讨会日本厚生省（卫生部）输血指南全血急性失血病人，血容量恢复比红细胞补充更重要。最初补充晶体和/或胶体液，减少输血的需要。急性出血病人即使血红蛋白和血球压积正常，也可能需要输血。细胞内外的平衡常需一个小时或更长。大多数病人丢失20％血容量可仅通过输入晶体液纠正。当发生或很可能发生缺氧时，应输入红细胞

5、或全血。当出血量超过血容量25％时，缺氧风险大大增加。输入全血1、增加血容量。2、增加携氧能力。新加坡输血指南全血输血的需要取决于失血量和失血速度的评估。突然丢失30%血容量，即出血1.5L需要紧急纠正。失血2.5L如无紧急处理可致命。健康人仅丢失30％红细胞并不严重。出血1L可以仅靠扩容剂治疗。还可刺激骨髓活性，导致红细胞迅速再生。新加坡输血指南无症状，血容量正常的病人即使有心肌缺血风险、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、充血性心衰、脑缺血风险、短暂脑缺血发作史血栓生成史等风险因素，无输血指征新加坡输血指南急性失血后暂时性贫血的管理指南决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果除非生命

6、体征恶化，或病人出现晕厥、呼吸困难、体位性低血压、心动过速、心绞痛、短暂性缺血发作等症状不考虑血红蛋白水平许多无症状的贫血不需要输血。慢性贫血病人病因的诊断和治疗更为重要，而不是仅通过输血恢复血红蛋白。输血可抑制红细胞生成，因此只能作为最后手段。许多病人充分适应慢性贫血，只有当组织缺氧严重到产生症状时才需输血。慢性贫血病人血容量正常或增加，全血输注是不当的，因为并不需要的血浆增加容量，增加心脏负荷。新加坡输血指南持续慢性贫血病人管理指南输血以一个单位为基础，每输入一个单位，对病人进行评估,警惕循环过负荷。一个单位红细胞hb升高１gm／dl，hct３％。无症状、Hb7-10g/dl的正常血容

7、量病人可很好耐受无风险因素的病人，不需要输血，不考虑血红蛋白水平新加坡输血指南持续慢性贫血病人管理指南同样，下列疾病不是持续贫血正常容量病人输血指征心肌缺血、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、充血性心衰、脑缺血、短暂脑缺血发作史但是，合并下列症状除外晕厥呼吸困难心动过速心绞痛体位性低血压短暂的缺血发作新加坡输血指南有如下原因者不应输血：提高福利正铁血红素血管容量足够或晶体液能满足预防性的应用，缺少风险因素促进伤口愈合新加坡输血