卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材（可编辑）

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1、卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材卫生部冠脉介入培训教材11第11章介入诊断和治疗中的放射防护一放射线损伤确定效应与所接受的辐射剂量相关并存在阈值剂量概念人体分次接受相当于阈值剂量的X线辐射可不出现确定效应因此确定效应的阈值剂量通常指单次电离辐射致放射线损伤的阈值剂量这一阈值剂量并不适用于累积剂量即使患者接受多次介入性诊断和治疗的累积剂量达到或超过阈值剂量可不出现明显的放射线损伤皮肤损害白内障等属于确定效应随机效应在自然界中呈概率分布其严重程度与照射剂量并不相关不存在阈值剂量的概念诱发肿瘤以及可遗传的基因异常属于随机

2、效应随机效应出现的概率随辐射剂量的增加而增加随机效应与累积剂量有关因此虽然多次接受相同剂量的电离辐射可以较少确定效应但并不能减少随机效应二放射防护的基本知识一X线成像原理X线是一种电离辐射其光子能量约为可见光的5000-7500倍因此产生与可见光不同的生物学效应X线光子具有穿透性可不同程度地穿透人体的不同组织X线在人体内衰减的程度不仅与X线光子的能量有关还与人体组织内的化学组成密度和厚度有关X线光子的能量越高其穿透性越高能量越低其穿透性也就越差二接入性诊断和操作中X线成像过程1．X线的产生X线管有阴极阳极在阴阳电极间电

3、场的作用下阴极发射的电子加速向阳极移动并高速撞击阳极金属电子能量的一小部分转换为X线阴极电流mA决定阴极释放的电子数量阴阳极间的电压kV决定电子撞击阳极的速率因此阴极电流决定X线光子的数量X线管电压决定X线光子的能量2．X线在人体的衰减及影响成像的因素1X线管电压2X线管电量3X线光束滤过4散射5减少图像噪声XX三如何减少XX线对患者和介入人员的放射线损伤一设备参数相关参数涉及电压电流量记录帧数等现阶段使用的X线接受装置有两种类型影像增强器和平板探测器1X线脉冲频率2控制图像的放大倍数X线成像系统的辐射剂量因放大倍数的

4、增加而增加二介入人员操作时的可控性因素1．减少透视及影像采集时间2．使用遮光器3．控制透视和摄影时的辐射剂量4．调整X线接收装置和球管的位置5．控制投照角度6．增加与辐射源之间的距离7．合理应用屏蔽8．监测患者辐射剂量三患者因素患者体重增加辐射剂量增加入口处皮肤照射剂量增加产生散射增加遵循ALARA原则AsLowAsReasonablyAchievable22第22章冠状动脉造影XXXX一XX线成像以及XX线防护一X线成像简介心血管造影机分为传统型心血管造影机和全数字式心血管造影机所谓减影技术就是将人体同一部位的两帧影

5、像相减从而得出他们的差值部分不含造影剂的影像称为掩模像或蒙片注入造影剂后得到的影像成为造影像或充盈像广义地说掩模像是要去减造影像的影像而造影像则是被减去的影像相减后得到的影像是减影像DSA系统包括①X线发生和显像系统包括X线管高压发生器影像增强器光学系统电视摄像机和监视器②机械系统包括机架和检查床机架和床机架由CU双C等形臂LC形臂③影像数据采集和存储系统④计算机系统二X线防护X线防护的原则包括1辐射实践的正当化2防护水平最优化3个人剂量限值X线防护的的一般方法1缩短受照时间2增大与X线源的距离3屏蔽防护屏蔽就是在X线

6、源与人员之间放置一种能够有效吸收X线的屏蔽物从而减弱或消除X线对人体的危害三导管室的设备1．大型X线心血管造影系统2．生命体征监测系统血流动力学监测系统心电监护仪活化凝血时间测定仪等3．辅助检查设备血管内超声仪冠脉内多普勒超声仪等4．冠脉检查和治疗用设备包括各种造影导管导引导管导引钢丝支架球囊等5．急救设备包括抢救药品临时起搏器心脏除颤器主动脉球囊反搏6．防护设备铅衣等7．其他辅助设备二冠状动脉造影手术过程一冠脉造影的适应症冠脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病选择治疗方案和判断预后有心绞痛症状的患者尤其是药物治疗无

7、效或者通过无创检查发现有高危因素的患者应行冠状动脉造影术对拟形瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术的中老年患者也应新冠脉造影不明原因胸痛的患者有心脏病危险因素和不典型心绞痛症状的患者不稳定心绞痛UAP的危险分层高危中危低危至少符合以下一项无高危因素但符合以下条件无高中危因素但符合以下条件持续进行性胸痛20min已缓解的持续20min静息APAP发作频率严重程度或持续时间增加AP20minTG肺水肿静息休息或含化可缓解低运动负荷即诱发的心绞痛静息AP伴ST段动态改变1mm卧位心绞痛住院前2周至2个月内新出现的AP伴有新出现的或

8、原有MV反流伴有T波改变的心绞痛心电图正常无变化杂音增强的AP伴有S3或新出现的啰音或2周内新出现CCSⅢ或Ⅳ级心绞痛原有啰音增加的心绞痛伴有低血压的心绞痛病理性Q波或多个导联出现ST段压低≤1mm年龄65岁二冠脉造影的禁忌症冠脉造影的禁忌症包括1．不能解释的发热2．未治疗的感染3．血红蛋白80gL的严重贫血4．严重的电解质紊乱5