全国排放污染物申报登记报表

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1、附件一：编号：申报登记代码:□□□□□□□□□□□□全国排放污染物申报登记报表（试行）（200年度）地区代码□□□□□□单位名称（盖章）法定代表人（签章）申报单位法人代码□□□□□□□□-□填表人：复核人：填报日期：年月日—12—一、基本情况表主要污染类型：水污染□气污染□固废污染源□是否属环统范围(划√):Y；N；单位地址:______省(自治区、直辖市)_______市(地、州、盟)________县(市、旗、区)____________乡、镇及街(道、路)____号单位类别代码：□行业代码：□□□□企业规模代码：□□隶属关系码：□经济类型代码：

2、□单位地址通讯地址环保机构名称邮政编码联系人电话传真投产日期企业规模经济类型行业类别隶属关系开户行帐号总产值（现价）（万元/年）利税金额（万元/年）生产（经营）天数（天/年）年末职工人数（人）年末固定资产原值（万元）其中环保设施（万元）上年缴纳排污费总额（万元）上年因污染罚款（万元）扩建、改建项目名称1.2.3.项目扩建、改建动工时间1.2.3.二、主要产品年产量及主要原辅材料年耗量表产品名称计量单位设计年产量实际年产量生产装置及工艺主要原辅材料名称计量单位年耗量—12—三、主要产品生产装置按设计能力年排污量表产品名称废水排放量（104t/a）废水中

3、主要污染物排放量废气排放量（万标立米/年）废气中主要污染物排放量污染物代码污染物名称年排放量（t/a）污染物代码污染物名称年排放量（t/a）四、能源消耗量能源消耗量:燃料煤:_________万吨/年,热值________兆焦/m3原料煤:________万吨/年,含硫份______%,灰份________%原料油:________万吨/年，燃料油:________万吨/年，热值______兆焦/m3原料气：________万标立米/年；燃料气:_________万标立米/年；热值______兆焦/m3五、“三废”综合利用情况(计量单位:万元)“三废

4、”综合利用产品产值：________，“三废”综合利用产品利润：________；六、用水量情况表（计量单位：万吨／年）年新鲜用水量循环水年用水总量自来水地下水地面水其它合计循环水量循环利用率生产用水量生活用水量总计—12—七、排污许可证允许排污量　　　　　　　　　排污许可证编号：　　　废水污染物名称污染物代码允许排放量（吨／年）最高允许排放浓度（mg/l）废气污染物名称污染物代码允许排放量（吨／年）最高允许排放浓度（mg/l）废水允许排放量（吨／年）废气允许排放量（吨／年）八、废水及污染物年排放情况(计量单位:万吨/年)年废水排放总量:______

5、_,其中直接排入海量:________,其中直接排入江河湖库量:________;处理后废水排放量:_______,年废水处理回用量:_______;排入城市污水处理厂量_________;废水循环利用率：_______%;废水排放规律代码:□,纳污水域功能区代码:□,排污口总数(N2):_____个污染物年排放情况(单位:吨/年)主要污染物名称代码污染物排放量年排放量经处理的年去除量年达标排放量年超标排放量九、废水排放情况表（排污口，厂区位置）废水排放量（吨/年）排放去向代码排放规律是否排入城市污水处理厂单位产品排水量（／）河流名称流域名称流域代码

6、环境功能区是ٱ否ٱ治理设施名称有否安装污染源自动监测仪器有ٱ否ٱ排口月均日废水排放量（吨/日）年排放天数污染物名称—12—污染物代码污染物排放量（公斤/年）其中：达标排放量（公斤/年）超标排放量（公斤/年）年平均浓度（mg/L）标准值（mg/L）污染物每月情况污染物名称1月2月3月4月5月6月浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)排水量(吨)污染物名称7月8月9月10月11月12月浓度(mg/l)排放量(kg)

7、浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)浓度(mg/l)排放量(kg)排水量(吨）监测数据来源：ٱ污染源自动监测仪器；ٱ监督性监测；ٱ自测；ٱ物料衡算；ٱ排污数—12—十、废水处理设施状况表编号水处理设施名称废水类别处理能力吨/日N7.2设施运行天数年运行费用（万元）废水处理方法代码序号污染物名称污染物代码污染物去除量吨污染物处理前浓度mg/L污染物处理后浓度mg/L污染物年去除率%设计能力实际能力0112302123十一、废气及其污染物年排放情况表废气排放及燃烧设备情况

8、(单位：万标米3/年)年废气排放总量:________,其中:燃料燃烧排放量:________,其中经净化处