腘窝囊肿-临床路径表

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1、附件3腘窝囊肿临床路径一、腘窝囊肿床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为腘窝囊肿行腘窝囊肿切除术（二）诊断依据1.症状：腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称。老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。但大多数患者自觉症状不多。囊肿长大到一定程度则膝关节屈曲活动受限。2.体征：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑

2、囊与关节相通，以此则可确定诊断。超声检查检查腘窝囊肿可明确诊断。3.鉴别诊断：1．半月板囊肿。2．膝部腱鞘囊肿3．胭窝动脉瘤4．腘窝动脉囊性变5．孤立性外生骨疣6．腘窝静脉曲张7．半膜肌断裂或肥大8．股二头肌腱囊肿及起自膪外侧神经的囊肿。（三）治疗方案的选择1.非手术治疗：小的、无症状的不需治疗。也可穿刺抽液，局部注射波尼松龙，效果较好。2.手术治疗：大的、影响病人生活和工作的，手术切除。（四）标准住院日为15-17天（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合M71.201腘窝囊肿疾病编码。   2.当患者合并其他疾病，但住院期间不

3、需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天（指工作日）1.所必须的检查项目：血常规、尿常规、肝功、血糖、血型、出凝血时间、肾功、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心电、胸片，腘窝彩超。2.根据患者病情可选择检查项目：血离子、血脂、血粘度测定、心彩、腹彩。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：  

4、 （1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；   （2）儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；   （3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；   （4）使用本药前须进行皮试。   2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。（八）手术日为入院第2-3天1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。   2.术中用药：麻醉常规用

5、药。   3.输血：通常无需输血。。（九）术后住院恢复14天1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝功、肾功。2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行（十）出院标准1、手术切口愈合良好,无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。2、患者膝关节的伸屈活动正常，不影响工作和生活。（十一）变异及原因分析腘窝囊肿的穿刺抽吸和开放手术的复发率都很高。穿刺抽吸不能解除腘窝囊肿产生的病因，复发不难理解。开放手术失败的原因可能是由于术中解剖变异、手术技巧等原因常常难以正确判断囊肿的开口，有时甚至不能完整切除

6、囊壁。医院：填报人：联系方式：腘窝囊肿临床路径表单适用对象：第一诊断为腘窝囊肿行腘窝囊肿切除术患者姓名：性别：年龄：微机号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□病史询问与体格检查□完成病历□上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案□伴随疾病会诊。□上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案□完成术前准备□签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书向患者及其家属交待围手术期注意事项□手术□完成手术记录和术后病程记录□上级医师查房□向患者及家属交代病

7、情及术后注意事项确定有无术后并发症重点医嘱长期医嘱：□外科疾病护理常规□二级护理□普食□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规□肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查□心电图及正位胸片腘窝彩超。□查心电图、胸片□根据患者病情可选择检查项目：血离子、血脂、血粘度测定、心彩、腹彩。长期医嘱：□外科疾病护理常规□二级护理□普食□患者既往基础用药临时医嘱□拟明日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行腘窝囊肿切除术□术前禁食水□常规皮肤准备□青霉素及普鲁卡因皮试□预防性抗菌药物应用其他特殊医嘱长期医嘱：□今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行腘窝囊肿

8、切除术□普通外科术后护理常规□一级/二级护理□饮食：根据病情临时医嘱：□心电监护、吸氧（必要时）□切口处沙袋加压□观察伤口情况其他特殊医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□护理计划□指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查静脉取