骨盆紊乱与脊柱相关疾病研究近况

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1、骨盆紊乱与脊柱相关疾病研究近况安徽省半汤康复医院傅余坤一、概述（一）“大脊柱”概念的提出随着对脊柱相关疾病研究的不断深入，人们开始意识到脊柱原有的概念和内涵已经不能满足脊柱医学发展的要求，需要对“脊柱”进行重新认识。在一般情况下，人们对于“脊柱”和“脊椎”这两个概念和称谓是不太在意去加以区分的，尤其是在英文中，这两者几乎就是同一个单词。但是，在脊柱医学中它们之间是应有所区别的，其内涵和外延是有所不同。    首先，从中文的字面上讲，“柱”与“椎”仅一字之差就有所不同，“柱”有支柱之意，“椎”是指椎体，“脊柱”是指以脊椎为骨架，周围组织为辅助

2、而形成的柱状体。而“脊椎”是指由26块椎骨相连而成的结构，且更多是指的骨性结构。    其次，“脊柱”与“脊椎”在组织的形成上也是有所不同的。我们认为“脊柱”是由骨盆、椎骨及其周围软组织共同构成的，即除椎骨外，还包括椎管内脊髓、韧带、椎体间的椎间盘以及椎管外的神经、血管、肌肉、关节囊等软组织；而“脊椎”则只是由椎骨和椎间盘两者组成的。脊柱医学在“脊柱”上有扩大化趋势，应脊柱医学发展的需要，其范围已经有外延扩展，即已将脊柱上端的枕骨、头颅，以及下端的底座——骨盆，都看作“脊柱”的重要组成部分。如果进一步扩展的话，就连四肢也可看作“脊柱”的辅助

3、部分或纳入“脊柱”研究的范畴。因为双下肢是支撑脊柱的底座——骨盆的两根支柱，如果双下肢不平衡，骨盆自然会倾斜，脊柱就会随之代偿弯曲。而双上肢就像是脊柱的两翼，对调节平衡“脊柱”的运动起着十分重要的作用。因此，脊柱医学的“脊柱”是一个“大脊柱”的概念。脊柱医学认为：人体的脊柱是以骨盆为基座，脊椎为中轴，椎间盘为连接关节为枢纽，肌肉为动力（伸肌和屈肌相互抵抗），韧带、筋膜为保护和稳定,椎动脉为能量供应,大脑和脊髓为中枢指挥，脊神经、体液和经络为信息通道，它们共同组成了一个完整的、结构复杂的系统——脊柱系统。脊柱不仅支撑着整体机体的重量，人体的五

4、脏六腑，四肢百骸都悬挂于其上，而且还是人体主干信息网络之所在，担负着各种生命信息的传递、应答和处理等重要工作。（二）骨盆系统概述骨盆作为人体脊柱的基座，由骶骨和双侧髂骨、坐骨、耻骨连结成为一个坚固的整体，它是躯干的座基，躯干的重量由第五腰椎经骶髂关节面、髋关节传至下肢。骶髂关节面一般在垂直面上十分贴合，周围有足够的韧带来维系，构成了一个“自锁系统”。急、慢性损伤可通过各种轴向冲击破坏这个“自锁系统”而使之发生各种移位，出现相应力学变化，称为“骨盆紊乱”，亦即骨盆旋移症。骨盆紊乱学说是当今欧美整脊学说的重要理论核心。临床主要表现为身体重力线移

5、位，骨盆侧倾，脊柱腰段弧度改变和侧弯，胸段后突增加，颈胸交界出现水平倾斜并与骨盆水平相反，以求达到躯干稳定。骨盆紊乱或移位发生后，如果脊柱周围肌肉韧带力量薄弱，容易使颈、胸椎体发生移动，产生一系列复杂的临床病症。上海新华医院康复科陶泉二、骨盆的解剖与生物力学（一）、骨盆的解剖骨盆是躯干的重要座基、由骶骨、双侧髂骨、坐骨和耻骨连结而成。骨盆与周围肌肉韧带共同构成一自锁系统。对骨盆产生重要力学作用的肌肉有骶棘肌、髂腰肌、臀肌、闭孔内外肌、梨状肌和腘绳肌等。骨盆间骨连结属微动关节，在腰椎和双下肢的各种活动中，多有骨盆诸关节参与，且骶骨与负荷的反应

6、性轴旋动作紧密相连。临床上用来检测其对称性的骨性表面标志是：双侧髂前上棘、髂后上棘、髂嵴、耻骨结节和坐骨结节，还有各腰、骶椎棘突连成的后正中线和骶骨旁沟等。骨盆生理活动主要发生在孕妇临盆分娩时，其活动方式为骶骨“点头”或“仰头”运动；在病理情况下各种病因可以通过各种轴向冲击、破坏骨盆的自销系统，而发生各种移位，如发生单侧骶髂关节前倾或后倾、骶骨扭转及耻骨联合错位或位移等。（二）、骨盆的生物力学骨盆上与胸腹呼吸运动的膈肌相联系，下与泌尿生殖系统息息相关，还与颅枕呼吸运动节奏相协调。因此，骨盆的整体性与躯体生理活动有着密切的关系。骨盆受损可以引

7、起骨盆系统解剖结构的紊乱，同时由于脊柱与骨盆生物力学密切协调，骨盆紊乱可引起与脊柱相关的多种多样的临床表现。1、骨盆带与脊柱的协调运动；人体在步行周期中，骨盆是身体重力的核心，它通过骶骨的旋转扭动以协调身体的多轴平衡，使身体在运动中更加省力和灵活。以左侧为例；当人体左脚支持体重，右脚离地前迈，骨盆向可侧倾斜，骶骨相应在左斜轴向前方旋转；同时腰椎段左侧弯，椎体向右旋；躯干胸段T4的代偿亦出现在左侧弯，椎体向左旋。而右脚支持体重，左脚离地前迈时则相反。2、骶骨的屈伸协调运动与骶-蝶-枕共扼系统；呼吸运动是人体的重要生理功能，骶骨的协调摆动可使呼

8、吸的生理节奏衡定，身体内环境含氧量充足，故骶骨的生理动力学与人体健康有着密切的关系。骶骨在呼吸运动中的协调运动主要表现为骶骨在呼气和吸气时有节律的“点头、仰头”摆动。呼气时的骶骨