肿瘤内科常见急症教案.doc

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1、昆明医学院教案教学部门：第三附属医院教研室：内科教师姓名：黄杰授课时间：2009.12.28课程名称肿瘤内科常见急症年级2006级专业临床医学肿瘤方向授课教师黄杰职称副教授课型(大、小)大学时5授课题目（章、节）第二章、第一节至第四节。教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本）《临床肿瘤内科学》、主编隋军黄云超、云南科技出版社、第1版、2007年5月教学目的与要求：（一）掌握1.上腔静脉综合征（SVCS）的常见病因、临床表现和治疗原则。2.高钙血症诊断和治疗原则。3.掌握脊髓压迫症（SCC）的主要临床表现和治疗原则。4.掌握急性肿瘤溶解综合征的

2、临床表现和治疗原则。（二）熟悉1.熟悉上腔静脉综合征的解剖和相邻组织关系。2.熟悉脊髓压迫症（SCC）不同平面肿瘤压迫的临床特点。3.熟悉肿瘤溶解综合征的病因。（三了解1.脊髓压迫症（SCC）与相关疾病的鉴别诊断。2.了解高钙血症发病机制。3.了解肿瘤溶解综合征病理生理。教学重点、难点：教学重点1.上腔静脉综合征（SVCS）的临床表现及治疗。2.脊髓压迫症（SCC）的主要临床表现。3.高钙血症诊断和治疗。4.急性肿瘤溶解综合征的临床表现和治疗。　教学难点:1.上腔静脉综合征（SVCS）的诊断。2.不同平面肿瘤压迫的临床特点。3.高钙血症的临床。

3、4.急性肿瘤溶解综合征病理生理。教学方法：传统式、提问式、病案分析式、幻灯多媒体及板书设计要点：多媒体中尽量增加图片和CT片内容。3基本内容辅助手段和时间分配第一节：上腔静脉综合征：一、上腔静脉综合征的定义二、病因、病理生理：上腔静脉的解剖、生理特点与周围组织相邻组织关系三、临床表现：静脉回流障碍。2.气管、食管及喉返神经受压。3.其他表现四、.辅助检查：上、下肢静脉压测量；.上腔静脉造影；CT或MRI检查；放射性核素血管造影；纤维支气管镜检查　五治疗1.一般处理：体位、饮食、利尿、抗凝、糖皮质激素、止痛与镇静剂。2.放射治疗3.化学治疗4.手

4、术治疗、六.预后。　第二节：脊髓压迫症一.病因：肿瘤、炎症、损伤、脊髓血管畸形椎间盘突出、其他。二.病理生理.急性压迫2.慢性压迫3.亚急性压迫。三.发病机制。　四.临床表现1.临床分期：刺激期、脊髂部分受压期、脊髓完全受压期。2.主要症状和体征：感觉障碍、运动障碍、反射异常、植物神经功能障碍、其他症状。五、不同平面椎管内肿瘤的临床特点。五．诊断：病史体格、检查脑脊液检查及其动力学试验、脊住X线摄片和脊髓造影CT及磁共振成像（MRI）六.鉴别诊断：椎管内硬脊膜外脓肿、脊髓蛛网膜炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、脊髓空洞症。七.治疗：内科治疗、放射治疗

5、、放射治疗、化学治疗。第三节：高钙血症一.高钙血症定义。二.病因：癌性高钙血症、非肿瘤性高钙血症。三.发病机制诊断要点-四.治疗：一般措施特殊处理（1）生理盐水与利尿剂的应用。（2）糖皮质激素五.第四节：急性肿瘤溶解综合征　一.病因：一.二.病理生理：1.高尿酸血症。2.高钾血症。3.高磷酸血症和低钙血症。4.肾功衰竭一.三.临床表现：肿瘤溶解综合征(ATLS)易发生于诱导治疗后的数天内，个别病例甚至发生在48小时内。四.预防：1.预防尿酸盐沉积。2.适当水化。3.密切监测肾功能。五.治疗：1.降低血尿酸。2.水化治疗。3.碱化尿液。4.纠正高

6、血钾。5.血液透析。-讲述10分钟。看图片讲述-15分钟讲述10分钟。讲述10分钟。讲述10分钟讲述10分钟看CT片看SPECT片讲述10分。讲述15分钟讲述10分钟。讲述10分钟讲述10分钟讲述10分钟讲述5分钟讲述10分钟讲述10分钟讲述10分钟讲述10分钟注：主要包括具体教学内容与时间安排，教学辅助手段的运用，主要专业外语词汇，教学内容的补充等。3小结一.上腔静脉综合征的定义，临床表现要点及治疗原则。二脊髓压迫症临床分期：刺激期、脊髂部分受压期、脊髓完全受压期主要症状和体征：感觉障碍、运动障碍、反射异常、植物神经功能障碍。治疗要点。三.高

7、钙血症：癌性高钙血症，非肿瘤性高钙血症治疗：一般措施特殊处理四.急性肿瘤溶解综合：病因1.降低血尿酸。2.水化治疗。3.碱化尿液。4.纠正高血钾。5.血液透析。高尿酸血症。2.高钾血症。3.高磷酸血症和低钙血症。4.肾功能衰衰竭。预防：1.预防尿酸盐沉积。2.适当水化。3.密切监测肾功能，治疗：1.降低血尿酸。2.水化治疗。3.碱化尿液。4.纠正高血钾。5.血液透析。ATLS危险因素和临床征象总结：ATLS危险因素；急性白血病，初始白细胞>50000/ul进展型淋巴瘤；伴大肿块乳酸脱氢酶>1000/ml尿素增加；肾功能损伤；脱水。------2

8、5分钟。复习思考题、作业题1.上腔静脉综合征（SVCS）的常见病因、临床表现和治疗原则是什么？2.脊髓压迫症（SCC）的主要临床表现和治疗原则是什么？