现代下肢矫形器技术概要.

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1、带踝关节铰链的塑料AFO1、结构特点:伏贴性好、轻、美观、易清洁2、功能：（1）跖屈止动：预防矫正马蹄畸形，改善垂足步态（2）跖屈、背屈自由运动：预防矫正内外翻（3）背屈止动：改善跟足步态（4）背屈助动、跖屈阻力：控制距下关节内外翻3、作用力系统4、适应的疾病及症状脑卒中、脑瘫、截瘫、儿麻后遗症、脊髓侧索硬化、周围神经损伤、肌肉萎缩、类风湿关节炎、跟腱挛缩、跟腱断裂、踝关节骨折、吉兰巴雷综合征、马蹄足、马蹄内翻、马蹄外翻、脊柱裂（L1-4）膝关节过伸金属条踝足矫形器（金属条AFO）1、构成特点（1）鞋或足套（2）足镫（固定、可卸、圆棍卡钳式）（3）踝铰链：止动装置（阻档

2、块）：跖屈止动、背屈止动助动装置（弹簧）：单向、多向（4）T形或Y形矫形带（5）金属直条（6）半月箍与环带2、单直条AFO（1）主要功能控制垂足和/或跟骨的内翻/外翻。（2）作用力系统1）第一力系统位于踝足矢状面，用于摆动期控制垂足。2）第二力系统位于踝足冠状面，金属直条放在小腿的外侧时，用于支撑期控制跟骨的可复性外翻畸形。3）另一个第二力系统位于踝足冠状面，金属直条放在小腿的内侧，用于支撑期控制跟骨的可复性内翻畸形。（3）生物力学性能（4）主要适用疾病及症状（同带踝关节铰链的塑料AFO）3、双直条（1）主要功能（2）矫形器的作用力系统与生物力学性能1）第一个力的系统：

3、参见后侧弹性塑料AFO。2）第二个力的系统：参见硬踝塑料AFO，控制足跟内翻的力系统。3）第三个力的系统：参见硬踝塑料AFO，控制足跟外翻的力系统。4）第四个力的系统：支撑期踝关节背屈止动，膝关节助伸，参见地反力AFO。（3）适应疾病和症状（四）免荷AFO1、结构特点（1）AFO小腿的前方、髌韧带承重部位应前倾10°。（2）固定式足镫，双向止动，固定踝铰链于背屈7°。（3）金属条髌韧带承重矫形器与足镫相连的钢板向前延长至跖骨头下方。（4）不全免荷AFO要求患者足跟与鞋底间保留有1cm的间隙，为便于鞋底的向前滚动可加用滚动底（rocker）。（5）全免荷AFO要求增加马镫

4、，在鞋底、马镫之间应保持2～5cm的距离，以保证步行中支撑期足尖不会触地。2、注意事项：适当垫高健肢，训练步行中不使足尖蹬地3、功能：免除步腿远1/2部位、踝关节和足部承重，保护胫骨1/2以远部位、踝关节及足部。4、适应证（1）短期使用（6个月内）①促进骨折愈合。②踝关节融合术。③足跟痛，无手术适应证，保守治疗无效（2）长期使用（6个月以上）①胫骨远端骨折或踝关节融合术后迟缓愈合或不愈合。②距骨缺血性坏死。③距下关节或踝关节变性关节炎。④跟骨骨髓炎。⑤坐骨神经损伤合并足底感觉消失。⑥慢性皮肤疾病，如糖尿病性溃疡。⑦其他的不适合手术的慢性足部疼痛。5、检查要点（1）矫形器

5、的承重部位类似髌韧带承重接受腔，除了髌韧带部位要求良好的承重功能外，还要求小腿上部，特别是胫骨髁的斜面能承担一定的负荷。（2）鞋底距离足镫3～5cm，确保患者站立、步行中足尖不会触地。（3）马镫（免荷用的专用足镫）应大致位于足的舟骨下方，在矢状面和冠状面都有正确的对线。（4）不论是足镫、足托或鞋底部位都应成摇椅状，以利于足的向前滚动。（5）健侧鞋底应垫高到骨盆两侧的髂前上棘处于同一水平。（六）AFO的常规适合检查1、穿时检查（1）是否符合处方要求（2）患者能否没有困难地穿上矫形器。2、站立检查（1）些的肥瘦、长度是否合适。（2）鞋底和鞋跟在地上是否放平。（3）矫形器踝铰

6、链轴心位于内踝下缘。（4）鞋底、鞋内附加物（垫偏、横条、鞋垫）及T字形矫正带的位置、力量是否合适，会不会引起明显的不适、疼痛。（5）鞋和足托的前部分有无利于滚动的前跷。（6）金属条或塑料壳的部分与腿的轮廓是否相符，两侧金属条与腿之间的间隙是否均匀，儿童用的矫形器金属条是否可以延长。（7）AFO的上缘位于腓骨头的下方2cm，以免压迫腓总神经。（8）患者能否稳定地站立（9）踝部与踝铰链之间有无足够的间隙。3、步行中检查（1）步态检查（2）有无特殊的响声。4、坐位时检查：能否屈膝105O位5、脱去时检查（1）肢体有无皮肤压迫症状。（2）在没有任何控制下观察踝关节运动有无异常。

7、（3）检查矫形器内、外侧踝铰链的止动装置，当踝铰链跖屈或背屈时，是否能同时接触。（4）从矫形器工艺和外观角度观察是否满意。（5）询问患者对矫形器重量、功能、舒适程度、外观等方面的满意程度。三、膝踝足矫形器（一）金属条KAFO1、基本结构：膝关节铰链、膝上直条、金属箍、环带、膝罩2、膝关节铰链种类与选用（1）自由运动膝铰链（2）轴心后移膝铰链又称为功能性膝铰链。（3）带锁的膝铰链（4）可调节膝关节角度的膝铰链（5）多轴心膝铰链3、半月箍、环带、膝罩的位置与KAFO三点作用力的原则膝前、足后、大腿后部。4、单侧金属条KAFO（1）结构特点：（