法律援助申请人经济状况证明表

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1、成都市司法局《法律援助需村（社区）出具证明办事指南》一、事项名称法律援助申请二、证明事项法律援助申请人经济困难证明（附件一）三、出具单位村（社区）居民委员会四、政策法律依据《四川省法律援助条例》第二十一条：公民申请法律援助需要提交的经济困难证明，由其住所地或者经常居住地的村民委员会或者社区居民委员会出具，并由乡（镇）人民政府或者街道办事处确认。《成都市法律援助条例》第十九条：公民申请法律援助需要提交的经济困难证明，由其户籍所在地或者经常居住地的社区居民委员会或者村民委员会出具，并由镇（乡）人民政府或者街道办事处确认后加盖公章。经济困难证明应当如实载明申请人家庭成员、就业状况、

2、家庭人均收入等情况。五、法律援助申请地点及联系方式成都市法律援助中心、各区（市）县法律援助中心（附件二）。六、证明材料有效期提出申请之日起12个月内有效。附件一法律援助申请人经济困难证明申请人：工作单位：住所地（经常居住地）：申请人及共同生活的家庭成员月收入状况姓名关系工资性收入（元）生产经营性收入（元）其他收入（元）合计（元）本人总计家庭人均收入（元）资产状况房产：□无□有套，平方米汽车（经营性运输工具除外)：□无□有现金、存款、有价证券等资产：元重大支出户籍所在地/经常居住地的居民委员会/村民委员会意见镇（乡）人民政府或街道办事处意见年月日（章）年月日（章）本人承诺以上内

3、容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。申请人或者法定代理人（签字）：年月日注：1.申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报个人情况。2.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。附件二成都市法律援助中心地址及联系方式序号号机构名称机构名称地址联系电话1成都市法律援助中心青羊区柿子巷11号028-862672372高新区法律援助中心成都市天府大道北段18号028-853390873天府新区法律援助中心成都市天府大道南段1632号(政务服务中心34号窗口)028-687731664锦江区法律援助中心锦江区福字街86号028-8675

4、61485青羊区法律援助中心青羊区平安巷10号028-862691486金牛区法律援助中心茶店子西街36号金璐天下10-1室028-876331487武侯区法律援助中心武侯区武科西五路360号028-850711488成华区法律援助中心成华区一环路东三段建华南巷2号附6号028-843881489龙泉驿区法律援助中心龙泉驿区公园路1段125号028-8485014810青白江区法律援助中心青白江区华金大道二段新河路2号附25-28028-8369614811新都区法律援助中心新都区新都镇育英路788号028-8301914812温江区法律援助中心温江区柳城镇南浦路西段127-

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