心脏起搏适应证指南解读

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1、讲座内容：心脏起搏适应证指南解读时间：培训地点：主讲人：参加人员签到：心脏起搏适应证指南解读心脏起搏器用于临床已有半个世纪的历史，其中起搏治疗指南也几次修改。2008年5月ACC/AHA/HRS在2002年起搏治疗指南的基础上，结合近年来心脏电生理研究进展、临床试验研究的结果对原有的起搏适应证进行更新，制订了新的起搏治疗指南。在此对其中相关内容作一简要介绍。   1　起搏器适应证分类1.1　类别　　1.1.1　I类适应证　　有证据表明和/或一致认为需要植入永久性起搏器,起搏器植入“有益、有用、有效”

2、。1.1.2　II类适应证　　使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植入尚有意见分歧。　　IIa类：证据/意见的偏向有用/有效；　　IIb类：还不能由证据/意见明确说明有用/有效。1.1.3　III类适应证　　有证据表明和/或一致认为植入起搏器对病人无利、无效甚至有害。1.2　级别　　支持当前的建议的证据可分为A、B、C三级：　　级别A: 从含有大数量个体的多个随机临床试验得出的数据。　　级别B: 从含有较少量病人的有限的试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据

3、。　　级别C: 专家的意见(经验)一致是建议的主要来源。2　2008年起搏治疗指南相关内容　    传统的起搏器适应证包括窦房结功能障碍、房室阻滞及束支阻滞，以下将逐一介绍2008年起搏治疗指南的相关内容。    2.1　窦房结功能障碍2.1.1　I类适应证2.1.1.1　有症状性心动过缓，并有与心动过缓有关的证据（C）；2.1.1.2　有症状性变时功能不全（C）；2.1.1.3　与常规量药物有关心动过缓（C）。2.1.2　II类适应证2.1.2.1　IIa类　　　(1)有自发窦房结功能不全或因常规

4、量药物有关，心率<40bpm，但症状和心动过缓之间的关系不明确(C)。　　(2)不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)。2.1.2.2　IIb类适应证　　清醒时心率经常<40bpm，伴有轻微症状（C）。2.1.3　III类适应证2.1.3.1　无症状性窦房结功能不全2.1.3.2　有窦房结功能不全,但症状与心动过缓无关2.1.3.3　非必需用药引起的窦房结功能不全   2.2　房室阻滞2.2.1　I类适应症2.2.1.1　房室和高度阻滞，阻滞在任何水平、并伴有：   (1) 有症状的心动

5、过缓（包括心衰症状）及由此导致室性心律失常(C)；   (2) 因心律失常或其它情况需用药而导致心动过缓(C)；   (3)无症状、但心搏停止>3秒或清醒时逸搏频率<40bpm或房室结以下逸搏心律(C)；   (4) 无症状、房颤合并长RR间期>5秒(C)；   (5) 房室交界处射频消融阻断后(C)；   (6) 手术后房室传导阻滞不能恢复(C)；   (7) 神经肌源性疾病，无论是否有症状(B)；2.2.1.2　IIº房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，只要有症状性心动过缓(B)；2.2.1.3

6、　IIIºAVB，心室频率>40bpm，尤其伴有心脏扩大或左心功能不全或逸搏心律来自房室结以下部位(B)；2.2.1.4　运动时合并IIº或IIIºAVB，且无心肌缺血证据(C)。2.2.2　II类适应症2.2.2.1　IIa类　   (1)无症状的IIIºAVB，心室频率>40bpm，不伴有心脏扩大(C)；   (2)无症状的IIºII型AVB，窄QRS波(若QRS波宽升为I类,B)；   (3)无症状的IIºI型房室传导阻滞，顺带电生理检查发现其阻滞部位在希氏-浦肯野系统(B)；   (4)Iº

7、或IIºAVB，有类起搏器综合征的症状或血流动力学变化，用临时的房室起搏时症状减轻(B)。2.2.2.2　IIb类适应证　   (1)显著的Iº房室传导阻滞PR>300毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善(C)。   (2)神经肌源性疾病伴Iº甚至任何程度的AVB,无论症状如何(B)。   (3)药物或药物的毒性作用导致的传导阻滞，停药后房室结功能有望恢复。2.2.3　III类适应症2.2.3.1　无症状的IºAVB (B)；2.2.3.2　在希氏束以上的无症状的IIºI型AV

8、B(C)；2.2.3.3　房室传导阻滞可被纠正并不太可能复发（例如药物中毒、急性心肌病变或在无症状睡眠呼吸暂停综合征）(B)。   2.3　双束支和三束支阻滞2.3.1　I类适应证2.3.1.1.  间歇IIIº房室阻滞(B)；2.3.1.2.  IIºII型房室阻滞(B)；2.3.1.3.  交替性束支阻滞(C)。2.3.2　II类适应证2.3.2.1　IIa类　   (1)晕厥不能(证明)表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原因已被排除，特别是室速(B)；