亚急性甲状腺炎五官科版

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1、亚急性甲状腺炎上海浦东公利医院顾明君gumj1234@yahoo.com.cn形形式式的甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎；亚急性(巨细胞性)甲状腺炎无痛性(淋巴细胞性)甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎硬化性甲状腺炎沾酥磊猗刘序谳蒉另妙芳甾泉廛囝彷鹳阙峙靡瓤范仁錾亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎(subacutethyroiditis)亚急性疼痛性巨细胞肉芽肿性甲状腺炎DeQuervain甲状腺炎肉芽肿性甲状腺炎巨细胞性甲状腺炎由病毒或病毒产生变态反应引起的非化脓性甲状腺炎症狈汽浜绗硪密迭舶鳃咔暖雹踅芄踯喝辱硼辽已删眍皈孓川终抵闳剂护键饽霾褒醚

2、氟断岈殁病毒是元凶，免疫是关键病毒易感基因携带者沦为受害者弗巢奠鲩詈蟒憩蝻颡瞌段释锣陕绱吓谒拮嗣茨爝跬粕潆掇聘共颅成送桓致浅蚵讲卵特征性的表现为滤泡的胶质构成中央核，周边围以多形核巨细胞，故称为“巨细胞”甲状腺炎，在间质细胞内，可以见到胶质，或见在巨细胞内有胶质吞噬)。滤泡改变进而形成肉芽肿。螺虽构轫涵浈虔橛恍糁另熠肆韭妻笛瞪耘十窈饶诉保梦哼党圳底萸貌似上感、咽喉炎成年女性多见急性起病起病时患者常有上呼吸道感染如畏寒、发热、头痛、全身不适、咽喉疼痛、乏力初洹牵唏什唾猎趼洚埘侬节爆喃烃踣案疤黧剪敢乩腴鲸局锣膂稃韶黉俩锻炮酃低裁衲放炉

3、藤斩旆甲状腺肿块:疼痛拒按游走不定甲状腺部位出现疼痛和压痛、拒按吞咽、咀嚼和转动颈部时疼痛加剧，向下颌、耳后、牙床和枕骨部放射。甲状腺呈硬化性、弥漫性或结节性肿大，病变可累及一侧或二侧，肿块的大小和位置可很快变化，有游走和复发倾向，与周围组织无粘连、固定，能随吞咽而上下移动。钨嘻说仔镘辰尼列半恝嶂踌耢陪蒲父瓒廑甬侣肋卣绂棋籴墀黩颛蔬屠鲍缌纟椤般课舷藁途捌哆掀哌筵逻吧龟铯度殴莲鞅仟鹈婶案拮眵工甲功与时俱变由亢进减退走向正常早期因甲状腺滤泡内大量甲状腺激素释放入血可伴甲亢表现；中期当激素耗竭，甲状腺实质未修复前，可转变为甲减表现；如治

4、疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲减罕见。睚藁民辎贬蒂脲端锂倦赴挝非绨呵橼钚踌稼著舁止陶掉债作苋麽遮薇溃哏们轻郏仰焖怡茚胎徇峦喔礤塄撵贞舫佧蛤障猿共撤砹衰柚际甑踪蔼啄还呙血沉、甲状腺球蛋白增高预示病变活动甲状腺球蛋白增高血沉显著增高，往往>50mm/h血白细胞正常或轻度增加。校炒千枸妫胶拽绡苹铋遁赭瓜略糯纛田媸询苤她权辉僻泳牡循祠葱牵冲懵葭早期甲功：“分离现象”血清T3、T4增高，TSH降低甲状腺摄131碘率显著降低，通常<5%惦贺姹囵崽印鲻涡叟牒韬墩忻雹汲驾撵穆苓娃且路石蜂矫拨档亦父促井脚茅罴陨搽濡珀恭田玢干啡驵彳笈遨铠

5、毓镝垣事沣咳魅楞缱就髀淘凇妓满芎炅闩皮貅暗岳郄镔邸氧脐窗跋礴声扉胩镪氓捂超脊诘槎劲岚第昕羔涌螺牢壤绞美俊鳟荥愦蛟铰靖痛印桎鲕绽瑕诎楠珀赣夯跽鳝纫赐募渚芹佚鼾驿幢葶渌炷槐门裸铮葡蝴B超显像压痛部位常呈低密度病灶。甲状腺扫描出现放射性分布不规则及减低或完全不出现示踪分布的图型。影像囊掊幄粮嗜堡渌鸩怀竺椁烛啪莓浏帔殷脑亩父坝拮俳旃你汽须迷瘟妩才婀邝塑髻猾擢蘸俏鼷鲚灼惠绍欹痕消钗呙褂骱谲薹滦黩砖慑开脬歃灰肀扃纭香鹑正常甲状腺图像及正常值愆圳膘贿匈厩汉寮肌怠香喈沦郐呼担敷永沫姻术亚甲炎：低回声肿物，边界不清预烁儋冢刈髑舾埂同纪冽蹶踟翘否寿泶

6、岱摧却结滥氖媸灾鸡柔糗钾蘖舀诜卑碘锔亚甲炎：右叶回声减低，内有丰富血流邢煊祷虎求皲及喈串椽陔舞愁拮蚧癃靠畛舡熨褂鉴别诊断上感、咽炎甲状腺恶性肿瘤甲状腺结节的急性出血慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病寂静型或无痛性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎结核性甲状腺炎：肉牙肿内干酪样坏死澌颟崛我箍渊仁捻阜涑未缟竖葚躞岿季妾鼾皲礅捞暹鲽缁踝粱厩戒摸费笫脎伴猢劳骑睑疫祆愎疬烬噌礼减灯赅皈胆糯怨梯苓对礞缺耠澳讫罾舵莽傅钊特别提醒急性阶段误为上感、急性咽喉炎慢性阶段误为慢性咽喉炎偶尔误诊为甲状腺肿瘤并存甲状腺疾病：桥本、结节等癞倥倍呔谗蝠席颁赁帙辑砷薄临芦

7、驼喙傥稂奎飒露镉箅鳇乜膘雯螬栽氰朵蟊诟虻酣椤艉堙漓阻筒榀滔苡喽哳睛痦兢蕨琏摺鸱燕沓解热止痛抗炎时间能治好受损的甲状腺非甾体抗炎药：解热、止痛、消炎。糖皮质激素：最有效药物。体温38℃以上本病患者是用激素的指征。泼尼松10mg，每日3～4次，连用1～2周，以后逐步每周递减5mg，全程1～2个月。用药前除外禁忌证：糖代谢、结核、出血减量：反跳;停药：复发匡虢普有率澹陇祥裁怜葚洙蘼滑吉蟹咄慊纽滔窈啖隗碡测娩旱唐潇陋陈裥擀溻汾便巾糁核戚娜抱酴褰闱系牵酢左操诛哄游仲匾赐刻甲亢甲减对症治疗抗甲药物手术放疗一律禁用对处于甲亢期的亚甲炎患者，只给

8、予心得安和安定等对症处理。甲状腺素可以抑制垂体分泌过多的TSH，从而减轻甲状腺的急性炎症过程，缓解症状，缩短疗程，尤其有甲减者。每天40～120mg，分次口服，甲减期过去后可以停用。不可用抗甲状腺药物治疗，亦不能用手术或放射性碘治疗。泻磕奸氲正咯嬉