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时间：2018-08-07
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1、卫生行政执法文书建设项目设计卫生审查申请书项目名称建设单位（公章）单位地址申请日期山东省卫生厅制申请单位经济性质法定代表人项目名称联系人联系电话邮编传真E-mail项目地址设计单位工程起始时间总投资（万元）建筑面积（㎡）占地面积（㎡）建筑用途项目性质新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□其他□提交材料页数□1.工程总平面图、平面布局图、立面图、剖面图□2.建设项目初步设计说明书、卫生篇章□3.建设项目预评价报告书□4.其他材料主要卫生问题及卫生防护设施：设计卫生审查意见经手人：年月日复审意见负责人：年月日领导批
2、示年月日申报单位遵守事项一、新建、改建、扩建及利用原有建筑进行设备改造、更新、技术引进的建设项目均须填写此表。二、填写此表示请用钢笔或微机打印。填写范围只填到表中的“主要卫生问题及卫生防护设施”处。各类建设项目均须填写“主要卫生问题及卫生防护设施”。审批单位须留一套相关图纸存档。三、各类建设项目均须由设计单位编写卫生篇章，并在篇章上加盖设计单位印章。四、建设、设计单位应保证所申报的资料均真实、合法、正确。如有不实之处，建设、设计单位负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
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