乳腺导管扩张症临床误诊为乳腺肿瘤3例分析

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1、乳腺导管扩张症好发于中老年妇女，本文选3例误诊为肿瘤的乳管扩张症，进行分析、讨论。　　资料与方法　　例1：女性，27岁，因左乳肿物进行性增大半年就诊。入院查体：双侧乳腺对称，左乳外下象限有一约4cm×4cm大小肿物，质硬、轻压痛，与皮肤及胸壁无粘连。左侧腋窝淋巴结无肿大，入院后考虑右乳腺纤维瘤。行手术切除，术中见肿快３㎝×３㎝大小，切面有脓点，无坏死组织，术中冰冻切片及术后蜡片示：乳管扩张症。恢复良好出院。　　例2：女性，５５岁因左乳肿物进行性增大伴左腋下疼痛４０天就诊。入院查体：左侧乳腺明显大于右侧，乳头内陷，乳晕周围桔皮样外观，外上象限近乳头处有３㎝×３㎝

2、大小肿物，活动可，与皮肤粘连，无压痛，界限欠清，左侧腋窝未触及淋巴结，但皮肤固定，左上肢外展受限，左锁骨上有一３㎝×５㎝肿大、质硬、固定淋巴结。以乳腺癌行跟治术。术中见肿物与胸大肌粘连，腋窝有３个肿大淋巴结，术中冰冻切片及术后蜡片示：乳管扩张症，肿大淋巴结反应性增生。行左乳单纯切除，松解腋窝粘连。恢复良好出院。　　例3：女，53岁，1周前无意中碰撞右侧乳房后，因觉局部疼痛而发现一乳房包块，且伴有乳头溢液，自服抗炎药物未见明显好转而来诊。查体:一般状态良好，体温正常，右乳头内下方触及一约3.0cm×2.0cm大小包块，轻度触痛，质硬，边界不清，活动度差，表面皮肤

3、不平滑，右乳头凹陷，挤压患处，乳头可见乳酪样溢液。彩超声像图表现:右乳内下方层次不清，内可见一约3.0cm×1.0cm大小包块，边界模糊，未见包膜，内部回声较杂乱，中央回声较高，周边回声低，后方回声未见明显衰减。患者经手术治疗，术后病理所见:导管扩张，叶间小导管周围见浆细胞浸润，腺上皮及纤维组织增生。恢复良好出院。　　讨论　　临床表现：①本病多发于非哺乳期20～40岁的经产妇，其次为绝经期后老年妇女。②乳房疼痛、乳晕旁肿块，肿块多位于中央区乳晕周围、乳晕深部，其轴长与乳腺导管走行一致，发病以一侧乳晕部较为多见，亦有双侧同时发病者，常伴有乳头凹陷史，在凹陷的乳头

4、内可有带臭味的豆腐样物质分泌，有些患者伴有乳头浆液性或血性溢液。早期症状为乳头溢乳，溢液常为棕黄色或血性及脓性分泌物。急性期局部有红、肿、热、痛，应用抗生素疗效不明显。肿块形态不规则，质地坚硬，边界不清，与周围组织有明显的固着性，并与乳腺局部皮肤粘连呈桔皮样改变。肿块局部可出现疼痛，皮色微红，约7～10天化脓，溃后脓液带臭味，久不收口，或愈口后又复发，化脓时有发热头痛等全身症状，同侧腋窝可伴有肿大的淋巴结，有触痛。本病病程长短不一，短者数，长者十余年，但多数发病比较迅速。③病情反复发作，至后期形成脓肿，肿块破溃后久不收口，形成通向乳头的瘘管（乳漏）。　　误诊原

5、因：文献报道该病误诊率在67.4%～90%。误诊的原因有：①本病好发于中年妇女，平均发病年龄虽较乳腺癌年轻10岁左右，但以肿块就诊者，有与乳腺癌类似的特点，肿块质地硬，边界不清晰，病史长者可能发生乳头内陷及局部皮肤橘皮样变，对于伴有腋窝淋巴结者则更易习惯地诊断为乳腺癌。②以乳头溢液为主要表现者，若溢液为血性，则很难与乳管内乳头状瘤鉴别。　　诊断体会：此3例病人术前诊断为乳腺肿瘤，首发症状为乳腺肿块，出现与皮肤粘连，边界不清的肿块及乳头内陷，皮肤也可以呈橘皮样变，腋窝淋巴结肿大，这些体征很像乳腺癌，所以对这两种疾病要仔细鉴别，以免造成误诊误治。该病与乳腺癌的鉴别

6、点有：①乳腺导管扩张症发病年龄较乳腺癌年轻10岁左右，多为40岁左右妇女，好发于非哺乳期。②乳腺导管扩张症乳房肿块多位于乳晕深部，早期有红、肿、热、伴有疼痛，肿块可有缩小趋势，早期出现皮肤粘连、桔皮样改变。而乳腺癌肿物好发生于外上象限，桔皮样外观改变出现晚，为无痛性肿物。③乳腺导管扩张症乳头溢液可从多个导管挤出，以浆液性为主或呈粉渣样。④乳腺导管扩张症腋窝淋巴结质地较软，活动，有触痛。⑤有乳头溢液的可进行涂片检查，细胞学检查：乳腺导管扩张症涂片可见大量炎性细胞，浆细胞，淋巴细胞、中性粒细胞或脓液，而乳腺癌尤其者是有桔皮样外观的86%可找到癌细胞［1］。⑥乳腺导

7、管扩张症发病相对稳定，包块增长很快，并伴有疼痛，而乳腺癌很少在几天内就长得很大，且其一般不伴有疼痛。⑦乳腺导管扩张症不会与胸壁粘连固定，腋窝巴结一般较软，并可随用药而缩小，乳腺癌可与胸壁粘连固定，转移的腋窝淋巴结较硬，并可融合、固定，而且可转移到锁骨上淋巴结。⑧乳头分泌物及肿块穿刺细胞学或肿块切除后病理检查均可协助诊断。乳腺B超、近红外线扫描有益于鉴别。　　张爱玲等报道4例认为误诊主要原因是临床表现的特殊性，重视不够、经验不足［2］。诊断中B超、X线均不能很好提供线索。鉴别诊断有困难，行穿刺涂片或切除活检，可提供帮助。　　治疗：该病的治疗以手术切除为首选。既能

8、与乳腺癌鉴别、又能切除病灶，为减少误治