妇产科学复习重点

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1、道格拉斯陷凹:在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后弯隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹（rectouterinepouch)，也称道格拉斯陷凹。子宫韧带共有4对(1）圆韧带(2）阔韧带(3)主韧带(4宫骶韧带输尿管位置解剖：起自肾盂，在腹膜后沿腰大肌前面偏中线下行（腰段）；在骶髂关节处跨髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段）；并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，到达阔韧带基底部向前内方行，在宫颈部外侧约2.0cm，于子宫脉下方穿过，在位于宫颈阴道上部的外侧1.5-2.0cm处，斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱。狭义会阴：位于阴道口和肛门之间的锲形

2、软组织，厚3-4cm，又称为会阴体，由表及里为皮肤、皮下筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变软，有利于分娩。分娩时保护会阴，避免发生裂伤。卵巢生殖功能的周期性变化：1.卵泡的发育及成熟：性成熟期每月发育一批卵泡，其中一般只有一个优势卵泡可以完全成熟并排出卵子，其余的卵泡在发育不同阶段通过细胞凋亡机制而自行退化，称为卵泡闭锁。2.排卵：多发生在下次月经来潮前14日左右。3.黄体形成及退化：排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。子宫内膜周期性变化：1增殖期2分泌期3月经期雌激素的生理作用：1.促进子宫肌细胞增生和肥大，促使

3、和维持子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；2.使子宫内膜增生；3.使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄；4.促进输卵管发育，加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅；5.使阴道上皮细胞增生和角化；6.促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色；7有助于卵巢积储胆固醇；8.通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌；9.促进水钠潴留；10.维持和促进骨基质代谢。孕激素的生理作用：1.降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩；2.使子宫内膜从增殖期转化为分泌期；3.使宫颈口闭合，黏液分泌减少；4.抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅

4、；5.加快阴道上皮细胞脱落；6.促进乳腺腺泡发育成熟；7.对下丘脑的负反馈作用；8.促进水钠排泄；9.对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用，可使基础体温在排卵后升高0.3~0.5度。受精卵着床需经过定位、粘着和穿透3个阶段。着床必须具备的条件有：①透明带必须消失②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞③囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合④孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能妊娠期母体子宫变化

5、：1.宫体：逐渐增大变软。子宫动脉至妊娠足月变直。宫缩时子宫血流量明显减少；2.子宫峡部：妊娠后变软，妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为宫腔的一部分；3.宫颈：于妊娠早期黏膜充血及组织水肿，致使外观肥大、紫蓝色及变软。宫颈管内腺体肥大增生，宫颈黏液增多，形成黏稠黏液栓。接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。早期妊娠的诊断：一、症状与体征：1.停经2.早孕反应：在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。多在停经12周左右自行消失。3.尿频4.乳房变化：自觉乳房

6、胀痛。检查乳房体积逐渐增大，有明显的静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。5.妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色，停经6~8周时双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。二、辅助检查：1.妊娠试验（pregnancytest）：早早孕试纸检测受检者尿液，结果阳性（β-hCG增高）。2.B超：停经6~7周B超检查可以明确宫内妊娠；超声多普勒：在子宫区能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率150~160次/分。3.宫颈黏液检查：若黄体期宫颈黏液

7、稀薄，涂片干燥后光镜下出现羊齿植物叶状结晶，基本能排除早期妊娠。4.基础体温（BBT）测定：双相型体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降，早孕可能性大。高温相持续超过3周，早期妊娠的可能性更大。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。分纵产式、横产式、斜产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露8妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩（delivery）。妊娠满28周至不满37足周期间分娩称为早产；妊娠满37周至不满42足周期间分娩称为足月产；妊娠满42周及以

8、后分娩，称为过期产。决定分娩的因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。产力：1.子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。正常子宫收缩力特点：①