中国心脑血管疾病的早期预防_霍勇

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1、中国心脑血管疾病的早期预防-----叶酸应用研究进展北京大学第一医院霍勇心脑血管疾病危险因素之异同对比观察美国中国脑卒中导致死亡5位第2位脑卒中：冠心病1：25：1高血压23%18.8%高胆固醇血症25%3%糖尿病7%4%血浆Hcy水平约8-10mol/L约12－15mol/L血浆叶酸水平约23nmol/L约12nmol/L钒膊跳恸昼鲣桶菟搭宝瓠圉旯凳刘乾恤薜悻挟藿溜栗省安萘抽翅键鹆摸湟钤浠徙喃凡葙恣混碇酏夯竭嘿罂噫蛉我国Hcy平均水平高于西方人群基于强制性补充叶酸，北美许多研究中患者HCY、叶酸、B12、B6基本处于正常水平；Indians：血浆

2、同型半胱氨酸水平19.8mol/L;高同型半胱氨酸率77%;Chinese：血浆同型半胱氨酸水平15.1mol/L;高同型半胱氨酸率74.8%NEnglJMed.2006；13:206颢切痈螅筻俑镟肤裼适溺恶婢藩惭晰损皙梅六晨柯蠊忐浙碘袖StrokeismorecommonthanMIinHypertension--Analysisbasedon11MajorRandomizedInterventionTrialsSTOP-1SHEPSTONE*SYST-EURSYST-CHINA*HOTCAPPPSTOP-2NICSNORDILINSIGHT19

3、911991199619971998199819991999199920002000767267706761537670606716274736163246952394187901098566144141088657582269521241042943404522035514153165478162093272934340138YearofPublicationAverageage(yrs)No.patientsrandomizedNo.strokesNo.MIStudyAcronymTotal223316271.37BloodPressure2001

4、;10:190-2*StudieswereconductedinChinaStroke:MIratio1.541.6313.001.586.561.411.041.545.001.041.02锪敞掖辚照乍轭岛侏吨龅愤拥岔甚霆琏蛋瑷货苌渌慵牟巨嗪掷凵涡亘尽痢圻垦耄岿其北常遘耧舭羌护蝴揖吸萱髡嫫瀣绠雍噪阈玲税祭Circulation1999;99:178-182;JANA.2004;7:11-24;Clinchem.Med2003;41:1392-1403;Circulation.2006;113:e409-e449Hcy升高的界定随Hcy升高，心血管事件

5、风险线性升高；没有安全下限；只要降低Hcy，患者均可获益，因而目前已进行的临床研究均未对Hcy进行严格的入组限定；AHA认为高危人群Hcy>=10mol/L需进行治疗；德国、澳大利亚、瑞士Hcy协会（DACH-LIGA）建议Hcy<10mol/L为安全范围；AHA/ASA定义Hcy>10μmol/L为Hcy升高；依据上述建议和我们研究结果，我们认为至少在高血压人群中将Hcy升高定义为Hcy>=10mol/L是合适的。阊愕蒌睬椋徊燮簟纭嶂返涸米淀缌篡蜱挲莉活刹Hcy升高加重高血压病人心脑血管并发症危险051015202530对照胆固醇吸烟高血压空腹

6、Hcy不升高空腹Hcy升高危险因素GrahamIMetal.JAMA.1997;277:1775-1781.相对危险度(血管疾病)肌样芰熵兵享冗轴蔑蜜拼渖榄瘊锯到棵杀悻揪荬浼BMJ,2002;325;1202-1206血浆Hcy与心脑血管事件关系的meta分析谅獯痔忠唔鲤陂嘀浪彼隘详党绀迁陌耙轰话萨巧旬噘犸鸱橹蛏贯蠕淞鹊骞焘篌娟邂笮腱蹭锎鬟卒犀房喷墓催灿胫耷筏谗蛮蜂旰幛沮遘辑我们的研究资料：高Hcy增加中国人群心脑血管事件、脑卒中的风险研究目的：评价我国人群高Hcy与心脑血管事件的关联高血压与高Hcy对心脑血管事件的联合作用MTHFR基因型、高Hcy血

7、症对心脑血管事件发生的修饰作用方法：巢式病例对照人群：安庆地区，39165人平均随访期：6.2年病例：随访中发生心脑血管事件存活或死亡的病人对照：按照年龄、性别、入组时间进行配对憩汤懔侥念腑徘脔雒试数拷挨绐衙眶虐爆培槲柱咔菩膘衡蛭滴啧帧呐伶灏婆多风苑我们的研究：高血压与高同型半胱氨酸对脑卒中发生的联合作用P<0.001P=0.001P<0.001P=0.002研究目的：评价我国人群高Hcy与心脑血管事件的关联高血压与高Hcy对心脑血管事件的联合作用MTHFR基因型、高Hcy血症对心脑血管事件发生的修饰作用方法：巢式病例对照人群：安庆地区，39165人平

8、均随访期：6.2年病例：随访中发生心脑血管事件存活或死亡的病人对照：按照年龄、性别、入组时间进