个体化促超排卵方案

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1、個體化促超排卵方案Dr.MiltonLeongMDCMDSc(McGill)Director,IVFCenter,HKSHSpecialistinReproductiveMedicineAdjunctProfessor,OBS-GYN,McGillUniversity首例試管嬰兒Drs.Steptoe和Edwards采用自然周期取卵體外受精的方法，LouiseBrown誕生了。獲取卵子的准備方法自然周期微刺激方案(clomiphene/FSH)IVMIVMFSH/GnRH激動劑FSH/GnRH拮抗劑促排卵種瓜得瓜，種豆得豆WH

2、ATGOESAROUNDCOMESAROUNDStimulatedovaryAdaptedfrom:Lunenfeld.ReprodBiomedOnline2002;4:1119301940195019601980199019952003HorsePMSGPigFSHPituitaryFSHu-hMGu-FSHu-FSHr-hFSH(HP)r-hFSHFbMLocalreactionsPotentialside-effectsConsistencyQualityAntibodiesLocal,systemicreactions

3、Creutzfeldt–Jacobdisease促性腺激素：發展史5-20%Allcyclestreatedinearly1980’s過早LH峰質量差不受精或極低的妊娠率取消取卵5-20%GnRHa長方案vs非降調節方案meta-分析－－IVFGnRH-a方案與clomiphene/FSH/hMG促超排卵方案的IVF　臨床妊娠率對比GnRHa長方案vs非降調節方案meta-分析－－GIFTGnRH-a方案與clomiphene/FSH/hMG促超排卵方案的GIFT臨床妊娠率對比Porteretal.,198411例IVF經

4、前一天開始予GnRH-a(busereline)超聲下所有卵泡及子宮內膜三線征消失後始給予HMG或純化FSH(平昀15天)獲得一例妊娠首個應用GnRH-a方案的結果卵巢刺激FSH+降调FSH+拮抗剂低剂量克罗米芬/FSH刺激推迟刺激时间IVM自然周期改變GnRH的自然結構使之具有激動劑的特性12436598107pyro(Glu)–His–Trp–Ser–Tyr–Gly–Leu–Arg–Pro–Gly–NH2活化GnRH受體調節GnRH受體的結合力調節生物活性GnRH激動劑的結構LH+FSH受體後-cascadeGnRH–受體

5、GnRHGnRH–激動劑降調節GnRH激動劑的作用機制垂體抑制激發效應IVF中合並應用GnRH激動劑與Gn的幾種卵巢刺激方案圖示前一周期的第22天14天予Gn的第1天根據個體情況給予不同劑量的Gn促排卵取卵胚胎移植黃體支持開始予GnRH激動劑黃體期長方案個體化方案Ourcontributionto1.短方案低劑量激動劑（decapeptyl）降調節2.靈活的低劑量激動劑目的:-簡化治療-減少用藥量DecaLongLucLongBus<40<40<40取卵周期數697661獲卵數881885726MTII卵數647,73%642

6、,73%552,76%MTI卵數136,15%44,5%101,14%受精率74%76%71%平均移植胚胎數/ET3.13.22.8妊娠率/ET51%49%44%種植率20%22%18%平均年齡34.433.234.9GnRH激動劑研究2000-2001Total<40≥40例數9076(32.9)14(40.8)臨床妊娠42402妊娠率（%）46.752.614雙胎10100出生嬰兒數43421流產率16%50%Decapeptyl降調節2000-2002獲卵數831MTII539(67%)MTI139(16.7%)ICSI

7、卵子數551受精率427Fert.%76.4移植胚胎數244平均2.7臨床妊娠46種植率21%Decapeptyl調調節2000-2003LaboratoryData降調節GnRH激動劑副反應過度抑制:LH水平過低以至影響雌激素及黃體期孕激素的生成導致卵巢低反應，早期流產，妊娠率低.其它：延長用藥期及加大用藥量,被取消的周期數增加以及非自然.為達到天然GnRH的拮抗效應，不僅是在第6及第10位進行改變12436598107pyro(Glu)–His–Trp–Ser–Tyr–Gly–Leu–Arg–Pro–Gly–NH2活化G

8、nRH受體調節GnRH受體結合力調節生物活性GnRH拮抗劑的結構LH+FSH受體後-cascadeGnRH–受體GnRHGnRH–拮抗劑垂體抑制GnRH拮抗劑作用機制Ganirelix4小時內達全效,半衰期為13小時Cetrorelix8小時內達全效，半衰期為36小時R.E.