骨科创伤患者并发症的护理

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1、骨科创伤患者并发症的护理骨外四科护理组2014.3随着医学科学的不断发展，骨科领域中新材料，新技术，新方法日新月异，给许多以往不能手术的创伤患者创造了良好的治疗和康复条件。但是，在创伤后治疗过程中因并发症而致残或死亡的患者仍然占大多数。据世界卫生组织的统计，全世界每年有120多万人死于交通事故，数百万人受伤或致残。按伤后死亡的统计，伤后立即死亡者占50﹪，早期死亡者占30﹪，后期死亡者占20﹪，80﹪的创伤患者死于感染和多脏器衰竭。一．创伤性休克1.概述：创伤性休克（traumatic  shock）是指机体受外界有害致病因素或机械性致伤因子的侵袭，而引起的人体组织结构连续性破坏及神经

2、-体液因子失调与急性微循环障碍，导致有效循环血量锐减，使重要生命器官组织灌注不足，导致细胞急性缺血，缺氧为特征的综合症。2.临床表现:①休克代偿期（微循环缺血期）患者情绪紧张，面色苍白，烦躁不安，虚汗不止，四肢发凉，心率加快，尿量减少。血压无明显变化，由于舒张压升高而致脉压差变小。此期出血量占全身血容量的20﹪（约800ml）②休克期（淤血性缺氧期）患者由兴奋转为抑制，表情淡漠，反应迟钝，口唇及肢端发绀，四肢厥冷，脉细速微弱，血压下降，尿量减少甚至无尿。此期出血量占全身血容量20﹪--40﹪（800—1600ml）③弥散性血管内凝血期 患者由意识朦胧→浅昏迷→深昏迷，四肢冰冷，皮肤青紫

3、，脉极细弱或摸不清，血压明显下降或不能测出，尿量很少或无尿，表现为急性肾功能衰竭症状。出血倾向，以及肺水肿和脑水肿。此期出血量占全身血容量的40﹪以上（约1600ml以上）3.护理：①护理观察：A.意识水平及表情B.皮肤色泽C.脉搏，血压和脉压差D.尿量及性状E.中心静脉压F.呼吸G.体温②体位护理中凹位头颈胸抬高30°以减少腹腔器官对心肺的压迫，一方面有利于呼吸与促进冠状循环，另一方面利于下肢静脉的回流，促进休克的恢复，使患者感到舒适。③维持呼吸道通畅④迅速建立静脉通路，补充血容量⑤包扎止血⑥镇静止痛⑦血管活性药物应用护理⑧意外损伤的预防二、急性呼吸窘迫综合征概念 ：ARDS指因肺实

4、质发生急性弥漫性损伤导致的急性缺氧性呼吸衰竭。3.临床表现 ：ARDS一般在原发病后12~72小时发生，表现为呼吸费力、深快，达28次/分以上，伴明显的发绀，一般氧疗不能缓解。早期体征：可无异常或仅闻少量细湿啰音，后期肺部啰音增多。临床分四期：1期：除以上体征外，出现自发性过度通气，呼吸频率稍增快。2期：发病后24~48小时表现为呼吸急促，浅而快，呼吸困难，发绀加重肺出现细小啰音，呼吸音粗糙，肺内分流量为15%~20%。3期：进行性呼吸困难，发绀明显，两肺有散在湿性及干性啰音，肺内分流量为20%~25%。4期：呼吸极度困难，脑功能障碍，神志障碍或昏迷，肺部啰音增多，管状呼吸音肺内分流量

5、在25%以上。护理1．预防针对引起ARDS的原发病，应及时进行处理。如对于创伤、感染及休克病人，要避免吸入高浓度氧及输入较多库存血等。对大手术病人，术前要检查肺功能，术后采用雾化吸入疗法，鼓励深呼吸和排痰，预防肺部感染。2．观察病情ARDS是一种急性危重病，将病人安置于监护室内实行特别监护。监测生命体征和意识状态，尤其是要关注呼吸困难和缺氧情况的变化，遵医嘱及时采集和送检动脉血气分析和生化检测标本。3．配合治疗（1）纠正低氧血症：迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度（＞50%）给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难以纠正缺氧状态，需及早应用机械通气。目前较常使用的通气方式是呼气终

6、末正压通气（positive end expiratorypressure,PEEP），以尽早提高血氧分压。但是PEEP可使静脉回心血量减少，并使肺泡内压增加而导致肺气压伤和心脏循环负担加重，所以在护理时必须加强对呼吸、循环的监测和临床症状、体征的观察。在氧疗过程中，要记录给氧方式、给氧浓度及时间，观察氧疗的效果和不良反应等。（2）消除肺水肿：遵医嘱应用利尿剂、人血白蛋白等消除肺水肿，同时限制液体入量（1500～2000ml/d）；应用肾上腺皮质激素抗炎、缓解支气管痉挛。用药期间应观察疗效和药物不良反应。（3）营养支持：ARDS病人处于高代谢状态，病人应多补充高热量、高蛋白、高维生素、

7、高脂肪饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养，以避免发生营养代谢失调和电解质紊乱。（4）治疗原发病：配合医生针对病因进行治疗，如积极控制感染、抗休克等。4.心理护理应根据病人的心理需求，通过语言、表情、手势等与病人交流，解释疾病的发展过程和积极配合治疗的重要性，鼓励病人树立战胜疾病的信心。三、.创伤后脂肪栓塞综合征概念：脂肪栓塞综合征（FES）是指严重创伤，特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的综合征。与创