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1、股骨干骨折临床路径(2009版)一、股骨干骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为股骨干骨折(ICD10:S72.30)行股骨干骨折内固定术(ICD9CM-3:79.35)(二)诊断依据。根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.病史:外伤史;2.体格检查:患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形,反常活动;3.辅助检查:X线检查发现股骨干骨折。(三)治疗方案的选择及依据。根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.年龄在16岁以上;2.伤
2、前生活质量及活动水平;3.全身状况允许手术;4.首选髓内针固定,也可根据具体情况选择其他固定方式。(四)标准住院日为≤16天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10:S72.30股骨干骨折疾病编码;2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折;3.除外病理性骨折;4.除外合并其他部位的骨折和损伤;5.除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病);6.需要进行手术治疗。(六)术前准备(术前评估)0-7天,所必须的检查项目。1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检
3、查、感染性疾病筛查;2.胸部X光片、心电图;3.骨科X线检查,必要时行CT检查;4.其他根据病情需要而定:如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声;5.根据具体情况,使用预防下肢深静脉血栓形成的药物(术前24-48小时停止用药)。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药;2.预防性用药时间为术前30分钟;3.手术超时3小时加用一次;4.术中出血量大于1500ml时加用一次;5.术后3天内停止使用预防性抗菌药物
4、,可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。(八)手术日为入院第0-7天。1.麻醉方式:椎管内麻醉或全麻;2.手术方式:股骨干骨折内固定术;3.手术内固定物:带锁髓内针或钢板螺钉(开放骨折可考虑选择外固定架);4.术中用药:麻醉用药、抗菌药;5.输血:根据出血情况。(九)术后住院恢复6—9天。1.必须复查的项目:血常规、凝血功能、X光检查;2.必要时复查的项目:电解质、肝肾功能、CT;3.术后用药:(1)抗菌药物:按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行;(2)预防下肢静脉血
5、栓形成药物;(3)其他对症药物:消肿、止痛等。4.保护下功能锻炼。(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。1.体温正常、常规化验无明显异常;2.X光片证实复位固定符合标准;3.切口无异常;4.无与本病相关的其他并发症。(十一)有无变异及原因分析。1.并发症:本病常伴有其他部位损伤,应严格掌握入选标准。但仍有一些患者因骨折本身带来的一些合并症而延期治疗,如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等;2.合并症:老年人本身有许多合并症,如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等,骨折后这些疾
6、病可能加重,需同时治疗,而需延期治疗;3.内固定物选择:根据骨折类型选择适当的内固定物。二、股骨干骨折临床路径表单适用对象:第一诊断为股骨干骨折(ICD10:S72.30)行股骨干骨折内固定术(ICD9CM-3:79.35)患者姓名:性别:年龄:住院号:门诊号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤16天时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成首次病程记录□完成大病历□开具常规检查、化验单□上级医师查房□确定诊断□行患肢牵引或制动□上级医师查房与手术前评估
7、□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□实施所有需要检查的项目□收回实验室检查结果□请相关科室会诊□完成所需检查□对影响手术进行的异常检查结果进行复查□上级医师查房与术前评估□有并发症时请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱:□骨科常规护理□I级护理□饮食医嘱(普食/流食/糖尿病饮食)□患肢牵引、制动临时医嘱:□血常规、血型□尿常规+镜检□凝血功能□电解质、肝肾功能□感染性疾病筛查□血气分析(必要时)□胸部X光检查□心电图□肢体拍片(必要时)临时医嘱:□超声心动图□肺功能测定(必要时)□24小时动态心电图
8、(必要时)□动态血压监测(必要时)□双下肢血管彩色超声临时医嘱:□对影响手术进行的异常检查结果进行复查主要护理工作□入院介绍(病房环境、设施等)□入院护理评估□观察患肢牵引、制动情况及护理□指导功能锻炼□随时观察患者情况□心理与生活护理□指导功能锻炼□术前宣教□夜间巡视□随时观察患者情况□心理与生活护理□指导功能锻炼□术前宣教□夜间巡视病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大
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