躯干骨构成躯干的支柱

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1、5。4躯干骨折躯干骨构成躯干的支柱，支撑着人体的上身，并保持着体内的重要器官如心、肺、脊髓等。躯干骨由脊柱（33个脊椎骨），胸骨（胸骨柄、胸骨体和剑突），肋骨（12对）和骨盆（髋、耻、坐骨）组成。临床常见的骨折有如下几种。5．4．1胸骨骨折胸骨分为胸骨柄、胸骨体和剑突三个部分。胸骨骨折较少见，发生时往往伴有其他骨胳损伤。5．4．1．1病因病理。多因直接暴力撞击或作用于胸前的挤压力量造成。脊柱过度前屈亦可造成胸骨骨折，骨折多发生在胸骨体部，或近于体和柄的交界处，亦有造成柄体分离者。5．4．1．2诊断要点。有胸部外伤使，不能直立挺胸、头、颈、肩多向前倾

2、，局部疼痛、肿胀、压痛，按之凹陷。咳嗽、深呼吸、抬头时疼痛加重。必要时可摄胸部侧位或斜位X线片，以明确诊断。5．4．1．3辩证论治一　整复方法局麻下，患者仰卧床上，并将两手举过头，胸背后垫薄枕，使其胸脯向前挺起。术者用手向下按压向前移位的骨端，使断端平正。二　固定方法骨折整复后，患者仰卧木板床，背后垫薄枕，胸前骨折处压一小沙袋，以宽胶布条固定于胸壁。2-3周后，骨折处以毡垫加压，胶布条交叉固定，肩部捆“∞”字绷带，保持两肩后伸。6周后可解除固定。4药物治疗，早期应活血祛瘀，内服，血府逐瘀汤，外敷消瘀膏、定痛膏或消肿散。中后期宜益肝肾、补气血、内服续

3、骨活血汤，外敷万灵膏或狗皮膏等。三　练功活动四　药物治疗早期应活血祛瘀，内服，血府逐瘀汤，外敷消瘀膏、定痛膏或消肿散。中后期宜益肝肾、补气血、内服续骨活血汤，外敷万灵膏或狗皮膏等。5．4．２肋骨骨折肋骨共有十二对，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。肋骨骨折多发生于第4-7肋。5．4．２．1病因病理　直接和间接暴力都能引起骨折。骨折可发生在一根或数根肋骨，在一根肋骨上只有一处被折断，称单处骨折，肋骨两外被折断者，称双处骨折，较少见。多根双处骨折时，反常呼吸，若骨折端刺破胸膜，可并发气胸，如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为

4、闭合性气胸，如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由沟通，则称为开放性气胸，如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔气压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为张力性气胸。若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液流入胸膜腔，则并发血胸。5．4．２．2诊断要点，伤后局部疼痛、肿胀，有血种或瘀斑，转动时疼痛加剧，检查时有压痛或畸形，有时可摸到骨擦音，胸廓挤压征阳性，反常呼吸，产生呼吸困难、紫绀，甚至气脱等严重症状，X线摄片可以了解骨折的状况并发闭合性气胸时，可出现胸闷、气促等不适，开放性气胸患者，呼吸困难，紫

5、绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微或消失，同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音，叩诊呈鼓音，张力性气胸患者，有严重的呼吸困难、紫绀和休克，有时气体由胸膜腔挤入纵隔和皮下组织，在头、颈、上肢、胸部等处可触及皮下气肿，伤侧呼吸音极度减弱或消失，叩诊呈鼓音，胸腔穿刺抽出部分气体后，压力减低，X线检查可了解气胸程度，肺萎陷和纵隔移位的程度。并发血胸时，小量的胸膜腔积血，常无自觉症状，大量积血可出现面色苍白、气促、紫绀、脉细数。肋间饱满，叩诊吃呈浊音，呼吸音及语颤减低，胸腔穿刺可明确诊断。X线检查时，小量积血仅见肋隔角消失，大量积血则全肺为液体阴影所掩盖，若

6、同时存在气胸则出现液平面。非进行性血胸，进行性血胸。5．4．２．3辩证论治一　整复方法单纯肋骨骨折，无需手法整复。（一）立位整复法（二）坐位整复法（三）卧位整复法二　固定方法（一）胶布固定法（二）宽绷带固定法（三）肋骨牵引术三　穿刺引流合并闭合性气胸而胸腔积气较少者，不需要特殊处理，积气较多，可自第二肋间锁骨中线处行胸腔穿刺抽出积气，开放性气胸急救时用消毒纱布或凡士林纱布填塞创口包扎，阻止胸腔与外界空气相通，如合并内脏损伤者，应先处理脏器损伤。张力性气胸急救时，在前胸第二肋间插入一针头排气，暂时降低胸腔内压力，以后插入引流管进行水封瓶引流，非进行性

7、血胸可在损伤12-24小时后施行胸腔穿刺术，在腑后线6-7肋间抽吸积血，如积血较多者可分次吸出，每日一次，量不超过1000ml，疑有胸腔内脏损伤，严重血胸或机化血胸、纤维胸等需手术治疗者，应转胸外科处理。四　练功活动锻炼腹式呼吸运动，待症状减轻，即应下地自由活动。五药物治疗内治外治5．4．３脊柱骨折和脱位脊柱由33节椎骨组成，各节呈塔状紧密连结，构成躯干的中轴，脊柱是负重、运动、吸收震荡及平衡肢体的重要结构，具有保护及支持内脏、脊髓等作用。颈椎间有七节，胸椎有十二节，腰椎有五节，尾骶骨骶椎幼年为五节，尾椎四节，总共三十三节，绒椎的活动范围最大，胸椎

8、11-12和腰椎的活动范围仅次于颈椎，它的主要作用是背伸、前屈和侧弯。椎体后面为椎弓根与椎板，构成椎孔，椎弓根上下切迹组成