头部引流管的护理

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1、头部引流管的护理丁文文神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义。脑膜硬脑膜：为一厚而坚韧的双层膜，外层为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层，内层与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。蛛网膜：半透明膜，位于硬脑膜深面，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙，腔内含少量液体，蛛网膜与软脑膜之间有较大的腔隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。软脑膜：紧贴脑和脊髓表面的透明薄膜脑脊液循环机制脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满于脑室、中央管、蛛网膜下隙，呈无色、透明、无沉淀的液

2、体。成人总量约150ml，每日分泌量为400～500ml/日。脑脊液循环机制左右侧脑室---室间孔---第三脑室-中脑水管---第四脑室---正中孔、左右外侧孔----蛛网膜下隙---蛛网膜粒上矢状窦脑脊液循环通路脑脊液循环通路神经系统引流管分类脑室引流、硬膜外引流、硬膜下引流、创腔引流、腰大池持续引流、皮下引流引流管位置安置时间引流管护理脑室引流管经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑手术后常用的控制颅内压、引流脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一。颅内压(IntracranialpressureICP)定义颅腔颅内压颅腔内容物对颅腔壁

3、产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由脑组织、脑脊液、血液组成颅腔内容物(cranialcavitymatter)脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml脑室引流管（一）适应症脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术操作。对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为治疗措施。开颅手术后引流血

4、性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。脑室引流管（二）护理引流瓶的位置引流管的末端置于侧脑室平面上10~15cm，始终保持正常颅内压。控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d脑室引流管观察引流液的性状颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色性状：异常时浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度脑室引流管保持引流通畅引流管如无脑脊液流出，可能是：颅内压低于1~1.5mmHg引流管放入脑室过深过长，致使在脑室内盘曲成角管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁引流管被

5、小血凝块或破碎脑组织所堵塞脑室引流管严格遵守无菌原则，定时更换引流袋转运病人时应夹闭引流管。引流管通畅：随病人呼吸、心跳上下波动。拔管开颅术后脑室引流一般3~4天。拔管时先夹闭1～2天，无颅内压增高症状方可拔除。创腔引流（一）适应症颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的创腔内放置引流管称创腔引流。目的引流手术残腔内的气体及液体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或假性囊肿的形成。创腔引流（二）护理位置创腔引流瓶放于头旁枕边，高度与创腔保持一致。特别是位于顶枕部的创腔，术后48h内，不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出后，脑组织将迅速移位，导致脑血管破裂，

6、引起颅内血肿。术后24~48h后，可将引流袋逐渐放低，可以较快引流出创腔内液体。与脑室相通的创腔引流，及时拔除引流管，以免形成脑脊液漏。一般创腔引流管于术后3~4天拔除。硬膜下引流（一）适应症慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包膜，可颅骨钻孔放置引流管，以排空积液，利于脑组织膨出消除死腔　，硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10‰，特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流术硬膜下引流（二）护理术后取平卧位或头低足高位，注意体位引流。引流瓶应低于创腔30cm术后不使用强力脱水药，也不严格限制水分摄入，

7、以免颅内压过低影响脑膨出。引流管于术后2～3天拔除。硬脑膜外引流（一）适应症适用于多种疾病，如颅内血肿术后，肿瘤术后，颅骨修补术后等，预防出血及血肿的发生。硬脑膜外引流（一）护理硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口，引流瓶低于头部或使用低负压引流。使头偏向患侧以引流彻底。硬膜外引流排液通常在6～12小时停止，术后24～48小时之内拔除硬膜外引流管：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间，一般成人幕上血肿>20ml幕下血肿>10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术硬脑膜外引流腰池穿刺持续外引流的护理置管位置在腰3-4或腰4-5椎体间，引流物为脑脊液。目

8、的：引流血