子宫切除术论文：子宫切除术后并发症的探讨

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1、子宫切除术论文：子宫切除术后并发症的探讨【摘要】目的探讨子宫切除术后并发症及防治方法。方法回顾总结自己十几年工作中遇到的问题，以及国内外前辈、同仁报道的子宫切除术后并发症及防治方法。结果子宫切除术后并发症有近期的、远期的。有的可以预防、有的还不能完全避免。结论子宫切除术后并发症通过广大医务工作者和患者的共同努力，有的是可以预防、可以治疗的；有的还不能完全防治，还需要我们继续努力，寻找解决的最佳方案。【关键词】子宫切除术；术后并发症；防治子宫切除是妇科较常见的手术之一，经腹部或经阴道，对子宫进行切除。手术切除子宫有许多原因：①子宫的良

2、性、恶性肿瘤；②功能失调性子宫出血，年龄接近更年期且经中西医治疗无效者；③子宫破裂，羊水栓塞、宫缩乏力等致无法控制的产后大出血；④严重的子宫脱垂等。子宫切除手术有三类：①子宫全切：子宫与宫颈一并切除；②子宫次全切除：仅切除子宫体，保留宫颈；③子宫扩展切除：卵巢、输卵管、子宫一起切除。子宫切除术后并发症有近期并发症和远期并发症。近期并发症有下肢深静脉血栓，阴道出血，肠粘连等。远期并发症有便秘、尿潴留、尿失禁，性生活不和谐，闭经、不孕，卵巢早衰，盆底功能障碍等。这些并发症严重影响着广大妇女的身心健康，探讨和预防这些并发症的发生是我们医务工

3、作者不可推卸的责任。现将本人在近二十年的妇产科临床工作中遇到的问题和国内外同行报道的子宫切除术后并发症赘述如下，望前辈和同行们批评指正。1下肢深静脉血栓形成(lowerextremitydeepvenousthrombosis,ledvt)是子宫切除术后最为严重的并发症之一,在急性期可因血栓脱落发生肺栓塞，在慢性期可出现血栓形成后综合征。早期诊断并及早给予适当治疗是决定预后的关键。11病因血液流速缓慢、高凝状态及血管壁损伤是深静脉血栓形成的三大因素［1］。术前肠道准备、术中失血失液、术后禁食、补液量不足导致围手术期体内脱水,血

4、液浓缩,血黏度增加。手术时和手术后都须卧床，下肢静脉回流缓慢，血液壅滞的静脉内，可有大量白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中，能造成内膜损害，激活凝血过程。手术创伤应激可以引起血小板反应性改变，酿成高凝状态。肿瘤细胞自身可以生成并释放促凝因子,或者刺激血管内皮细胞、单核巨噬细胞系统等释放促凝因子,导致血液高凝状态。妊娠期妇女血液处于高凝状态；妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加；增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致妊娠20周始股静脉压无论是仰卧位、座位还是站立时均升高［2］，加之妊娠期静脉壁扩张，使孕妇易发生下肢静脉

5、血栓。12诊断121临床表现轻者homan征或neuhof征可呈阳性，前者是足背向背侧屈曲使腓肠肌紧张时，可激发疼痛；后者是扪按腓肠肌时有紧张感觉，在腓肠肌二腹之间有增厚、硬结和压痛。站立行走时加重,抬高下肢可缓解。严重者可出现患肢疼痛、肿胀、发热、红斑、浅静脉扩张及低热等。122实验室检查d二聚体(ddimer)d二聚体是体内纤溶系统被激活时降解交联的纤维蛋白生成的特异性产物,是体内高凝状态及纤溶亢进的分子标志物。在术后、创伤、妊娠、恶性肿瘤、感染及血栓时均可升高,因此敏感性高而特异性低。当d二聚体阳性时(>

6、05mg/l),有血栓发生的可能,而阴性(≤05mg/l)时发生dvt的可能性很低,基本可排除dvt,因此可作为术后早期筛查的手段。123彩色多普勒超(colordopplerultrasound,cdu)cdu是一种无创性检查,敏感性和特异性均较高,可达90%以上［3］。目前已成为临床上诊断ledvt的首选检查。从探头探测血流声中，根据血流通畅者出现嘈杂喧闹声，阻断者寂静无声，可以相当正确的判断自腘静脉到下腔静脉不同平面的血栓形成，但不能发现腿肌肉丛静脉血栓形成。124电阻抗体积描记法无创伤性，利用阻抗值能反映血容量

7、的变化，可以诊断主干静脉血栓形成，但对小静脉血栓形成效果不满意。125放射性纤维蛋白原实验标记125碘的人体纤维蛋白原能被新鲜血栓摄取，其量超过等量血液社区的5倍。因而早期能检出周围型的隐匿血栓形成，但须先阻断甲状腺的吸碘功能，所以，目前都用来对高发患者的筛选检查。126静脉造影静脉造影可准确判断血栓的有无、部位、范围及侧支循环情况,但有创伤性，不易被患者接受。13治疗一旦临床上高度可疑或确诊静脉血栓形成,早期治疗是关键。一般性治疗包括卧床休息、患肢制动、托马斯架抬高,促进血液回流,减轻水肿与疼痛。通常禁止患肢按摩和热

8、敷,防止血栓脱落形成肺栓塞。早期处理方式包括手术、非手术治疗。非手术治疗包括抗凝、祛聚、溶栓。目前accp(美国胸科医师协会)指南推荐以抗凝治疗为主,选择性使用溶栓、安置滤器及手术治疗［4］。131溶栓治疗适用于病