术后镇痛的管理措施初探

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1、术后PCA镇痛的管理措施初探湖南省第二人民医院麻醉科周启兵目前认为手术以后疼痛不适，病人不敢咳嗽，不能自主地翻身、坐起及下床活动，由此延缓了胃肠、膀胱功能的恢复，延长了进食时间，影响了伤口愈合；呼吸系统并发症增加。随着医学技术的进步以及人们生活水平的提高，术后镇痛的应用越来越广泛。病人对术后镇痛的要求也越来越高！由于术后PCA镇痛的管理还存在某些不足，一些外科医护人员对开展术后镇痛泵的治疗存在某些顾虑，给术后镇痛的开展带来一定的困难。2008年8月——2010年4月：术后镇痛例数6471例。术后镇痛模式：PCEAPCIA镇痛泵药：1、

2、阿片类药物：舒芬太尼、芬太尼2、局麻药：罗哌卡因、布比卡因3、NSAID：氟吡咯芬酯术后镇痛——我们的目标是什么？止痛增加术后康复的满意度降低慢性疼痛发生率改善预后?减少住院成本有观点认为：将术后疼痛作为术后并发症对待当重度疼痛超过24h以上就会发生神经重塑，使神经系统结构和功能发生改变，疼痛>1年，就会发生抑郁收集2008年08月—2010年04月收住我院外科系统行手术治疗后施行PCA（patient-controlledanalgesia）的患者共6471例。根据术后镇痛管理措施转变前后，将本研究分为A、B二组：A组为2008年0

3、8月—2009年05月采用规范化管理前的术后镇痛患者3145例，B组为2009年06月—2010年04月采用规范化管理后的术后镇痛患者3326例。本研究方案经本院医学院伦理委员会批准，研究对象均知情同意并签署术后镇痛知情同意书。镇痛方法（1）个体化镇痛模式：胸科、腹部、关节置换手术用PCEA；脊柱、颅脑、内镜手术采用PCIA。PCEA以0.2%罗哌卡因+舒芬太尼1.0mg为主，PCIA以舒芬太尼1.0mg+曲马多500mg为主。主麻医生根据患者的一般情况、手术时间及创伤大小配置个性化的镇痛药物及给药模式，其均使用电子镇痛泵（100ml

4、）。（2）管理措施：①主麻医生负责制：制定镇痛计划，术后告知病人及家属镇痛泵的使用方法、注意事项、科室24小时联系电话，并填写术后镇痛登记表。见表1表1术后镇痛登记表姓名性别年龄病室床位住院号术前基础血压（mmHg）心率（次/分）呼吸（次/分）特殊情况：术后镇痛模式：PCEA/PCIA药物配方：镇痛参数设置：给药总量（ml）负荷量(ml)持续输注量(ml)单次追加量(ml)锁定时间(min)开始时间：年月日时麻醉科医生签名：②麻醉护士巡诊制：每天巡视2次以上，上、下午各一次，负责处理镇痛泵的一般情况，如镇痛泵的运行情况、镇痛效果及副作

5、用、输注管道的通畅情况、镇痛泵参数的调整并填写术后镇痛观察记录表（表2）。遇有疑难问题，需向主麻医生汇报。表2术后镇痛观察记录表时间术后4h(第一次)术后8h(第二次)术后24h(第三次)术后36h(第四次)生命体征监测心率（次/分）呼吸（次/分）SpO2(%)VAS镇痛评分（0—10分）静息运动镇静状态（0-3）副作用恶心（0—10）呕吐（0—10）瘙痒（0—10）尿潴留运动障碍（0-2）感觉障碍镇痛设置调整负荷量(ml)持续输注量(ml)单次追加量(ml)锁定时间(min)随访护士签名拔除镇痛泵时间：护士签名：③科室配备手提小灵通

6、电话，白天由麻醉护士接听电话（随身携带），晚上由值班医生（随身携带）接听和处理，实行24小时全天候听诊。④科内每天晨会上由麻醉巡诊护士报告镇痛患者的相关情况，由主麻医生决定是否进一步处理。⑤规范的处理镇痛副作用：a.恶心呕吐：予以三联镇吐：氟哌利多2.5mg+地塞米松5mg+恩丹西酮4mg：b.麻木：停背景输注，改PCA；c.镇痛不全：改参数。结果1.二组术后镇痛患者一般情况比较，A、B组无明显差异（表3）。表3二组术后镇痛患者一般情况组别例数年龄性别比（男∕女）PCEA（例）PCIA（例）A组314541±5.31845/13001

7、5041641B组332642±4.81907/1419161117152.在术后48小时对二组病人的满意度、外科医务人员的满意度及二者对术后镇痛的认知度进行调查，B组患者及外科医务人员的满意度及对术后镇痛的认知度均明显高于A组；B组对术后镇痛的投诉率明显低于A组（表4）。表4二组患者及外科医务人员对术后镇痛的满意度及认知度组别患者的满意度（%）外科医务人员的满意度（%）患者对术后镇痛的认知度（%）医务人员对术后镇痛的认知度（%）投诉率（%）A组929090925B组9896979613.A组在术后拔除镇痛泵时对患者在4小时、8小时、

8、24小时、36小时的安静和活动时镇痛及镇静效果进行回顾性评分；B组在麻醉护士进行回访时即时对患者在4小时、8小时、24小时、36小时的安静和活动是镇痛及镇静效果进行评分。B组的镇痛效果明显优于A组，A、B二组的镇静效果无