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1、中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识中华医学会内分泌学分会成都军区总医院内分泌代谢科艾智华主要内容诊断住院高血糖的诊断标准成人住院患者高血糖的流行病学个体化血糖控制目标的循证医学证据及建议背景及原则非妊娠、非手术住院患者重症监护单元（ICU）患者围手术期高血糖患者妊娠期高血糖患者结论住院高血糖的诊断标准AACE/ADA、ACP、NHS:住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平>7.8mmol/L住院相关高血糖应激性高血糖已知糖尿病新诊断糖尿病MoghissiES,KorytkowskiMT,DiNardoM,etal.Endoc
2、rinePract.2009,15:1-17QaseemA,HumphreyLL,ChouR,etal.AnnInternMed.2011;154:260-267主要内容诊断住院高血糖的诊断标准成人住院患者高血糖的流行病学个体化血糖控制目标的循证医学证据及建议背景及原则非妊娠、非手术住院患者重症监护单元（ICU）患者围手术期高血糖患者妊娠期高血糖患者结论成人住院患者高血糖的流行病学美国大规模院内血糖情况调查:575家医院、3,484,795inpatients(653,359intheICUand2,831,436inno
3、n-ICUareas)院内血糖记录高血糖普遍存在,同时低血糖的比例也不容小视ChristimeMEndocrPract.2011:17:853-861血糖水平和住院结局的关系高血糖是多种疾病的危险因素危重患者死亡率心肌梗死中风手术并发症（感染，伤口愈合延迟）FalcigliaM,etal.CritCareMed2009;37(12):3001–3009高血糖增加重症患者的院内死亡率国内研究——高血糖增加住院患者死亡率死亡率(%)*******血糖（mmol/L）n=2168，ICU住院患者与血糖≤7.0mmol/L组相比，
4、*P<0.05；**P<0.01胡耀敏等.中华内分泌代谢杂志.2010;26:448-451.主要内容诊断住院高血糖的诊断标准成人住院患者高血糖的流行病学个体化血糖控制目标的循证医学证据及建议背景及原则非妊娠、非手术住院患者重症监护单元（ICU）患者围手术期高血糖患者妊娠期高血糖患者结论个体化血糖控制目标的循证医学证据比利时Leuven研究1、2评价危重患者强化胰岛素治疗的意义ICU患者高血糖，胰岛素强化治疗的获益外科危重患者：胰岛素强化治疗显著减少并发症1内科危重症患者：胰岛素强化治疗显著改善预后2N=1548，外科IC
5、U高血糖患者N=1200，内科ICU高血糖患者强化治疗组较常规治疗组降低比例(%)败血症透析46%P=0.00341%P=0.007-60-50-40-30-20-100ICU住院期间死亡率ICU住院>14天患者比例34%P=0.01整体住院期间死亡率27%P=0.0142%p<0.04缩短减少缩短急性肾损伤ICU住院时间住院时间ICU住院>3天者住院期间死亡率14%P=0.0634%P=0.0415%P=0.0418%P=0.00916%P=0.05-60-50-40-30-20-100ICU住院>3天者90天死亡率强化
6、组与常规组比较降低比例(%)1.vandenBergheG,etal.NEnglJMed.2001;345:1359–13672.vandenBergheG,etal.NEnglJMed2006;354:449-61.个体化血糖控制目标的循证医学证据NICE-SUGAR研究：不同的发现NICE-SUGARStudyInvestigators.NEnglJMed.2009;360:1283–1297评价正常化血糖管理对重症监护单元患者死亡率的影响NICE-SUGAR研究结果显示生存率随机后时间（天）强化血糖控制组传统血糖控制
7、组P=0.03NICE-SUGARStudyInvestigators.NEnglJMed.2009;360:1283–12977%6%5%4%3%2%1%0.5%6.8%传统血糖控制组强化治疗组低血糖发生率（p<0.001）强化控糖组低血糖发生率明显增加强化控糖组90天死亡率增加多项RCT研究：强化血糖控制并无更多获益TrialNSettingPrimaryOutcomeARRRRROddsRatio (95%CI)P-valueVandenBerghe 20061200MICUHospital mortality2.7
8、%7.0%0.94*(0.84-1.06)N.S.HI-5 2006240CCUAMI6-momortality-1.8%*-30%*NRN.S.Glucontrol 20071101ICUICU mortality-1.5%-10%1.10*(0.84-1.44)N.S.VISEP 2008537IC
