精癃(前列腺增生) 中医诊疗方案

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1、精癃(前列腺增生)中医诊疗方案（外科）精癃，现代医学称之为前列腺增生症（BPH），是老年男性的常见疾病之一。由于解剖学的特点，前列腺增生症能造成排尿不畅等与膀胱出口梗阻相关的一系列病理生理变化，临床以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。诊断依据：一、诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/T001.9-94）进行诊断。（1）尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。（2）本病多见于老年男性。（3

2、）直肠指诊：精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富弹性，中央沟变浅或消失。（4）B超检查：前列腺大小测定较正常增大，膀胱残留尿量多。2、西医诊断要点（中华医学会编著《临床诊疗指南》泌尿外科分册第一版）(1)LUTS（下尿路症状）：膀胱刺激症状和膀胱出口梗阻症状。(2)合并症：有无血尿、尿路感染、膀胱结石及肾功能损害。(3)直肠指诊：是前列腺增生的重要检查方法。(4)前列腺大小的评估：直肠指诊、B超或CT测定法。(5)残余尿测定：B超测定法和排尿后导尿法。(6)实验室检查1）前列腺特异抗原（PSA）是鉴别前列腺癌的

3、重要指标之一；2）血肌酐测定：可了解有无肾功能受损及其受损程度。(7)尿动力检查1）尿流率测定：了解排尿情况，尿量不少于150m，最大尿流率(Qmx)＜10ml/s，提示有膀胱出口梗阻，最大尿流率＞15ml/s。2）压力-流率测定：可区分逼尿肌无力与膀胱出口梗阻。二、中医治疗1、证候分类(1)湿热下注：尿少黄赤，尿频涩痛，点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀满。口渴不欲饮，发热或大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉数。治法：清热利湿、消癃通闭方药：八正散加减(木通9g、瞿麦9g、扁蓄9g、车前子12g、滑石15g、栀子9g、大黄9g、甘草梢6

4、g)(2)脾肾气陷：小腹坠胀，小便欲解不爽，尿失禁或夜间遗尿。精神倦怠，少气懒言。舌质淡，苔薄白，脉濡细。治法：补脾益气、温肾利尿方药：补中益气汤加减(黄芪18g、炙甘草9g、人参12g、当归10g、橘皮10g、升麻12g、柴胡10g、白术15g)(3)肾阴亏虚：小便频数不爽，淋漓不尽。伴有头晕目眩，腰酸膝软，失眠多梦，咽干。舌红，苔黄，脉细数。治法：滋阴补肾、通窍利尿方药：知柏地黄丸加减(山药12g、丹皮10g、白茯苓10g、山茱萸10g、泽泻9g、黄柏9g、熟地黄12g、知母9g)(4)肾阳虚损：排尿无力，失禁或遗尿，点

5、滴不尽。面色恍白，神倦畏寒，腰膝酸软无力，手足不温。舌质淡。苔白，脉沉细。治法：温肾助阳、通窍利尿方药：济生肾气丸加减(熟地黄20g、山茱萸12g、牡丹皮10g、山药12g、茯苓12g、泽泻10g、肉桂3g、附子(制)6g、牛膝10g、车前子10g)(5)气滞血瘀：小便努责方出或点滴全无，会阴、小腹胀痛，偶有血尿或血精。舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄，脉沉弦或细涩。治法：行气活血、通窍利尿方药：沉香散加减(沉香15g、石韦(去毛)15g、滑石15g、王不留行15g、当归(炒)15g、葵子(炒)20g、白芍20g、甘草(炙)6g、

6、橘皮各6g)2、中成药辨证使用（1）补肾通淋类：济生肾气丸10丸一日三次。（2）清利湿热类：八正散8克一日三次。3、外治灸法：取艾条在气海、关元穴采取直接灸法或隔物灸法，每日2-3次，每次15-20分钟。三、其他疗法1、手术疗法：适应症：（1）残余尿大于60ml;（2）因膀胱出口梗阻诱发膀胱憩室、结石、肾及输尿管积水者；（3）由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染者；（4）因急性尿潴留或反复出现尿潴留经非手术治疗无效或导尿失败者。但当膀胱逼尿肌功能受损时则手术效果不理想。2、西药治疗：常用的有α-受体阻滞剂，盐酸坦索罗辛胶囊

7、；5α-还原酶抑制剂，如保列治等。3、物理疗法：如微波、射频、激光等。四、疗效评定治愈：排尿通畅，前列腺检查明显缩小，无残余尿。好转：排尿症状好转，残余尿减少。未愈：症状和各项检查均无改善。