综述：氧疗在晚期肺癌患者中的应用

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1、综述：氧疗在晚期肺癌患者中的应用概述医生常给晚期肺癌患者氧疗。氧疗适应症为低氧血症和呼吸困难。不少文献和研究已证实慢性肺部疾病患者，特别是COPD患者，进行氧疗可获益。研究证实氧疗可提高慢性肺部疾病患者生存率。呼吸困难并不经常被作为研究的主要终点。晚期肺癌患者的治疗目的是在减轻呼吸困难症状的同时，使患者感觉舒适。值得重视的是，部分患者有低氧血症，但无呼吸困难；部分患者有呼吸困难，但无低氧血症。因此，呼吸困难不等于低氧血症，治疗低氧血症也不一定可以缓解呼吸困难。呼吸困难是一个主观感受，常发生在无低氧血症患者中。我们一直认为呼吸困难患者应进行氧疗，但最近研究显示与压缩空气相比，氧疗并

2、不能更有效缓解呼吸困难。因此，除非有明确氧疗依据，否则呼吸困难患者并不推荐进行氧疗。研究发现部分患者吸氧气和吸医用空气均能改善症状。这就提出问题，对于吸压缩空气能达到相同效果的患者是否还有必要进行氧疗。另一方面，研究发现部分患者（包括有低氧血症和无低氧血症）的呼吸困难症状不能通过氧疗缓解。这说明呼吸困难是一个多维感受。有的患者吸氧气和空气均能改善症状，而有的患者不管是吸氧气还是空气均不能改善症状。氧疗并不是唯一的选择，也不是缓解呼吸困难最有效的治疗方法。不论患者有无低氧血症，阿片类药物均能有效缓解呼吸困难不适症状。而苯二氮卓类药物能有效平复呼吸困难伴随产生的焦虑情绪。这篇综述强调

3、指出，对于晚期肺癌患者，改善呼吸困难症状是姑息治疗中的重要组成部分。氧疗是理性而合理的姑息治疗方法，即使其不能改善或避免组织缺氧也是如此。姑息治疗的目的是缓解症状，而不是改善氧合。姑息治疗中应包含氧疗。氧疗可通过移动或固定供氧设备而进行。氧疗在肺癌临终治疗中的应用临终阶段的确认一般认为晚期肺癌最可能的死亡原因是癌症和/或其并发症。肺癌患者的准确死亡时间往往难以估计。类似的，我们也并不清楚什么时候可以将治疗重点从针对肿瘤缩小治疗转到以改善患者症状为中心的治疗。晚期肿瘤患者的合理期望是通过包括放疗和化疗在内的积极治疗措施使肿瘤缩小。当肿瘤体积变小时，患者和家属往往觉得有希望可战胜肿瘤

4、、延长寿命。事实上，部分晚期肿瘤患者确实可带瘤生存数年。但到某一时间点，肿瘤会出现局部或者远端转移。二线或三线肿瘤治疗或许可再次使肿瘤体积缩小，但最终肿瘤会变得难以控制、治疗无效。往往也是到这一刻，治疗重点会转移到症状缓解上。因为这时患者会经历越来越明显的疼痛、恶心、乏力和呼吸困难。呼吸困难症状在那些有COPD或其他肺部疾病患者中表现更为明显。许多患者及家属担心患者会因窒息而死亡。仅仅通过安慰不能缓解其焦虑情绪。当针对肿瘤的治疗停止时，患者及家属常认为医生已放弃治疗、不再积极治疗肿瘤了。事实上，这阶段的对症处理尤为关键。包括了一系列积极干预措施，如：通过放疗或激光重新开放阻塞的支

5、气管，通过胸腔引流来排出胸腔积液或通过无创正压通气（NPPV）来缓解患者呼吸困难的症状。姑息治疗的概念姑息治疗的重点是避免/减少疼痛、提高生活质量。姑息治疗的对象是重症患者及家属，关注重点是症状的缓解。姑息治疗包括4个方面：生理、心理、社会和精神。需要多学科团队参与其中。姑息治疗需根据家属和患者的意愿进行提供。姑息治疗并不应仅仅在疾病终末期进行。理想情况下，姑息治疗应整合到肿瘤治疗的各个阶段，从肿瘤诊断开始一直到患者死亡家属安慰。这应是一种持续治疗的医学模式，包含了患者生活的各个方面。随着肿瘤的进展，患者及家属往往担心在生命的最后阶段会充斥着痛苦和窒息。大多数情况下，疼痛和呼吸困

6、难可通过治疗减轻或缓解。了解到窒息和呼吸困难症状可通过治疗缓解可大大减少患者的焦虑恐惧情绪。所以医生需充分了解呼吸困难症状、评估病因、采取有效治疗措施。这包括仅为缓解呼吸困难症状而行的氧疗，而不是通常意义上为纠正低氧血症为目的的氧疗。呼吸困难可出现在70%的晚期肺癌患者中。呼吸困难出现的频率和强度由多种因素决定，包括焦虑和并发症。呼吸困难可使人变得虚弱，削弱其求生意志；导致活动水平和生活质量的下降；是死亡率的预后指标。避免和减少呼吸困难是姑息治疗中重要的组成部分，特别是针对晚期肿瘤患者。疼痛在肿瘤患者中很常见。它和呼吸困难有着共同的神经传导通路。研究已证实疼痛可加重呼吸困难症状。

7、因此，控制疼痛可改善呼吸困难。许多患者希望在临终阶段保留体力，参与到有意义的活动和人际关系中去。肺康复可帮助这些患者最大程度的提高生活质量，这对终末期患者是弥足珍贵的。临终关怀是姑息治疗中重要而关键的一部分，是针对终末期患者不断进展症状的对症处理及对患者和家属的整体治疗及护理。呼吸困难的评估及治疗呼吸困难是一个多维的过程；是由患者感知及告之医生的主观症状。呼吸困难可出现在疾病的任何阶段。呼吸困难有两个常见原因：1）呼吸功的增加，机体需氧量增加和氧供之间的不平衡所导致的。2）窒息，