结节性红斑诊断和治疗

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1、结节性红斑诊断和治疗发表时间：2009-03-22发表者：吴名波(访问人次：2132)   结节性红斑（Eryfhemamodosum）是一种急性炎症性疾病，常侵犯双下肢膝以下小腿内侧，也可侵及小腿外侧、膝以上大腿、甚至侵及上肢，头面部少见。表现为肢体双侧对称性或鲜红色、或暗红色、或紫红色结节性损害，压痛明显，一般不痒。是由某种原因所致的真皮深层或皮下组织的局限性血管炎。该病可以是一种单独的疾病，也可以是某些全身性疾病的一种皮肤表现。本病好发于青年女性，某些患有全身性疾病的男性患者（如白塞氏病）也可有结节性红斑

2、的表现，一般以秋冬寒冷季节发病为多。　 结节性红斑是好发于四肢，特别是发于双下肢胫前的以皮肤红斑及皮下结节为主要损害的变异性结节性血管炎。从中医辨证上来讲，红斑是由血分有热，外发肌肤而成。结节是由痰瘀互阻经络不通而生。结节红斑的主要病理是热、痰、瘀。而痰与湿邪有关，合称痰湿；热往往与痰湿互相结合，甚至蕴热成毒，因而热又与痰热和毒热相联系，瘀主要是指痰热或毒热瘀阻经络，气血运行不畅。　　西医主要是由于溶血性链球菌感染在体内变异导致发病，病毒、霉菌、结核或药物可致同样反应，另外结节病、麻风、淋巴瘤、白塞病、性病性淋

3、巴肉芽肿、猫抓病等可出现相似病症。磺胺类药物，口服避孕药以及溴化药可诱发结节性红斑。 　结节性红斑常见于青壮年，尤以女性为多，男女之比约1.3比6；一般容易在春天或秋冬季发病。不少患者于发病前1～2周可有上呼吸道感染症状。全身症状往往有浑身不适、乏力、低热、关节及肌肉酸痛等。如伴随有其他全身性自身免疫性疾病，则伴有原发疾病的表现。　　结节性红斑可急性发病，也可隐袭起病。皮损好发于小腿伸侧，有时大腿下段和臀部亦可波及，少数患者上肢也可受累，但颜面部位通常不受侵犯。　　发病时皮下结节周围出现红斑，红斑中央可触及硬结

4、。最初红斑颜色多呈鲜红色，约经2周左右后，逐渐变成暗红色或淡紫红色；结节性红斑数目多少不定，小的如花生米粒大，大的如核桃大，局部可有多个结节聚集，或散在对称性分布。结节一般不会破溃，相互邻近的结节可以彼此融合可形成较大硬块。如果局部血管受压，静脉回流受阻，可引起小腿下部轻度水肿。结节处自觉有痛感，尤其是触压痛比较明显。经过3～6周后，结节逐渐消退，但屡见再发，呈此起彼伏之势，且消退后红斑处会留有色素沉着，即皮肤有暗褐色斑纹，但此时一般无痛痒感觉，愈后不留瘢痕。此后复发时可见新的皮下结节分批分期不断出现，使病情迁

5、延不已，长期不愈。结节性红斑的分类：　　根据中医辨证可分为以下几类：　　（1）湿热型：多因湿热下注，凝滞血脉，气血运行不畅、经络阻滞而成，症状起病较急，病前有轻重不等的发热、全身不适、关节痛等症状，以后在小腿伸侧出现略高出皮面的鲜红色红斑结节局部灼热、压痛明显、不破溃，重者下肢浮肿。　　　　（2）湿寒型：症状结节反复发作，径久不消，关节痛，遇寒加重。多因脾虚湿盛、阳气不足、腠理不固，以致寒湿之邪乘虚而入，流注经络，致使气血运行不畅发病。　　（3）气滞血瘀型：病情缓慢，反复发作，皮损暗红，稍高出皮面、灼热、压痛明

6、显、尿黄、大便结、舌暗或有瘀斑，舌质红、脉沉缓。　　（4）气虚血瘀型：两下肢屈侧足踝上方，3-5cm大小暗红色硬结斑块，中等硬，轻度压痛，红斑消退后留有褐色萎缩性疤痕。瘀阻经络，营养不良、月经衍期、面色无华、脉细无力、舌淡苔光、每年逢春复发加重。　　（5）血热瘀滞型：全身症状有乏力、午后低热、五心烦热、结节较坚实，不易消散，反复缠绵、苔溥白，舌质红、脉细数，素有瘰疬痰核（淋巴结核）或其它结核病。　结节性红斑实验室检查白细胞轻度增高，血沉快，C反应蛋白增高，C3增高，抗“O”值高，结核菌素试验多呈阳性。真皮中下部

7、及皮下明显水肿，汗腺及血管周围有围管性浸润，早期病变在脂肪小叶间隔内，有小片散在淋巴细胞及不等量嗜中性粒细胞浸润，血管内皮胞增生，血管壁增厚，偶有血栓形成。陈旧皮损浸润以淋巴细胞及组织细胞为主，间有巨噬细胞及纤维组织增生。　　本病的主要特征是结节多数呈对称分布，结节中间有硬节，不破溃，有疼痛或灼热痛，压重疼痛明显加重。愈后不留疤痕。绝大多数患者发病初期分布在小腿和脚部。　　而硬结性红斑中年女性发病多，小腿屈面深而大，暗红色硬结可破溃；结节性血管炎多见于中年女性，小腿屈面出现深在大小不等硬结，消退后易纤维化。常季

8、节性发作，有些病侧伴有脉管炎。　　结节性红斑患者在病情严重时应卧床休息，抬高患肢，减少活动。生活饮食中谨禁辛辣食物，不要抽烟饮酒。紧急情况时可服用消炎痛、阿司匹林、羟基保泰松等非激素类抗炎剂。碘化钾、秋水仙碱和皮质类固醇激素来减轻痛苦，缓解症状后，应及时到医院进行治疗。抗生素和激素类药物能缓解病情，但不能彻底治愈，应选择中医中药来根治。　结节性红斑以湿热为最常见，多属实证、阳证，因此宜