肾病综合症护理查房记录

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1、2010年度护理查房记录（郴州市第一人民医院儿童三区：李沁晏）　时间：2010.08.08主查人：李沁晏　地点：儿童三区医生办公室　记录人：李沁晏　参加人员：高级职称1人中级职称6人初级职称6人进修生/人实习生5人学员/人参加人姓名：陈丽詹小平周晓慧胡慧娟刘淑娟王飞雪陈立英王丹华龙文娜黄晓红谢林庄李沁晏邓亚娉黄芳黄丽飞尹东东龙文娜曹娜查房主题：小儿肾病综合症的护理查房形式：业务技术查房查房内容：1、针对儿童肾病综合症发生的原因，临床表现，学习该患儿的护理问题及相关护理措施。2、通过学习，加深理解，提高病人的护理质量。

2、主查人李沁晏：各位护理专家、护理同事、同学们，下午好！儿童肾病综合症为我科常见病种，该病发生率较高，本次查房主要针对该病例进行业务技的查房，让大家掌握肾病综合症发生的主要原因，临床表现、主要检查，通过对病人的进一步了解，复习相关知识，检查指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使病人早日康复，并通过查房促使我们的护生能复习该病的相关知识，以达到共同提高，共同进步！。9今天，我们还有幸请到了四位护理专家，她们将给我们进行现场指导，大家欢迎！——下面有请实习同学谢林庄同学介绍病人的病情及护理情况。实习生

3、谢林庄：患儿胡萱，女性，13岁，因“全身浮肿8天”予2010年8月3日9:05扶送入院，入院体查：体温36.7℃，心率108次/分，呼吸21次/分，血压120/90mmHg，体重37kg眼睑及全身浮肿，口唇干，咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，无分泌物，双下肢中度凹陷性浮肿。肝功能检查总蛋白35.8mol/L，白蛋白18.7mol/L，球蛋白17.1mol/L，血脂总胆固醇12.98mol/L，甘油三酯2.25mol/L，高密度脂蛋白3.13mol/L，低密度脂蛋白8.83mol/L，临床诊断为：“肾病综合症”医嘱给予告病重、抗

4、感染、抗凝、利尿、吸氧，完善相关检查处理，护理上1、体液过多；2、焦虑；3、知识缺乏；4、有皮肤完整性受损的危险；5、潜在并发症：尿路感染、上呼吸道感染。给予了心电监护、吸氧、卧床休息、记录24小时尿量等对症支持治疗。目前患儿病情稳定，体重由32kg下降至28kg，眼睑仍然有轻度浮肿，下肢凹陷性水肿消退。护士长陈丽：我们可以先去床旁做一下体格检查。主查人李沁晏：（立于患儿右侧）你好，47床胡萱小朋友，你现在好些了吗？今天我们要为你做一次全面的体格检查，以加强对你今后的治疗和护理，并改进不足，这样你的病就会更快地好起来

5、。希望得到你的配合，时间不会太长。查房期问，如果你有何不适，请你及时告诉我们。请问可以开始检查吗？患儿胡萱：好的。9主查人李沁晏：我们现在为患儿做一次体格检查，请实习同学注意我的动作。具体操作与内容如下（操作用具：电筒、听诊器、轻锤、棉签。顺序:从上到下，从一般到特别，阳性部分重点部分检查）：体格检查：，先查生命体征：洗手、擦腋下、测量体温、脉搏、呼吸、血压。放入体温针于腋下，测定HR:108次/分R21次/分BP：120/90mmHg。然后视诊：发育正常，营养中等，全身皮肤及检查眼睑有轻度水肿，未见出血点及皮疹。触

6、诊：触摸全身浅表淋巴结未扪及，头颅大小形态正常，用电筒照射双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏。外耳道未见流脓，鼻翼无扇动，口唇无发绀，咽充血，双扁桃体不大。颈抗（-），颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺不大。叩诊：胸廓对称无畸形，呼吸促，未见明显吸凹征，用听诊器听触觉语颤双侧对称，双肺叩呈清音，双肺。未闻及少许湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第四肋间左乳线外1.5cm处，触无震颤，心界无明显扩大，听诊：心率108次/分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音。查腹部(从下到上，从左到右—逆时针查)，听肠鸣音为

7、3次／分，音调不高。腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾不大，移动性浊音阳性。一般四肢循环检查：肛门外生殖器未见异常，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力稍高，手足暖，双下肢凹陷性水肿，足背动脉搏动尚可，手足未见皮疹。神经系统检查：用轻锤敲打双膝，键反射存在，用棉签划痕，克布巴氏征均为阴性。最后整理患儿衣服，(取出体温针)T:36.7.5C°，再次洗手。主查人李沁晏：请问大家在检查方面还有什么问题？全体：没有了。主查人李沁晏：胡萱，通过查体后，你目前的主要健康问题为：9眼睑有轻度水肿，腹部稍隆，移动性浊音阳性，说明肚子里还有

8、水。你需要注意的是不要过于紧张焦虑，继续卧床休息，口服利尿药物，可能这些药物会令你感到不适，希望您能够忍受。为了保证有效的治疗，达到消肿效果，请在饮食中增加高热量、高动物蛋白、高维生素食物，对你带来的不适，我们会尽量帮助你的。你还有哪儿不舒服或对我们还有什么要求吗?。胡萱：没有，谢谢。主查人李沁晏：（回到办公室）刚才，大家对患儿的病情有了出初步