第三十八单元_骨与关节结核

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1、第三十八单元 骨与关节感染一、化脓性感染1.一）化脓性骨髓炎的感染途径2.1．血:身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎。3.2．伤口:细菌通过伤口直接进入骨骼，如开放性骨折发生了感染、或骨骼手术后出现了感染，称创伤后骨髓炎。4.2．邻近软组织:邻近软组织感染蔓延至骨髓，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎，称为外来性骨髓炎。5.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是：金黄色葡萄球菌6.二） 急性血源性骨髓炎的临床表现、早期诊断和治疗方法7.溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，好发部位为长骨干骺端8.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是

2、金黄色葡萄球菌9.一)临床表现：儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段，起病急骤，有寒战，继而出现高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后可出现局部水肿，压痛更加明显，说明已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。10.急性骨髓炎的自然病程可以维持3～4周，脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿可穿破皮肤形成窦道，病变转入慢性

3、阶段。11.血培养可获取致病菌。血细胞计数增高，中性粒细胞可占90%以上。12.局部脓肿分层穿刺抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现脓细胞或细菌即可明确诊断。13.X线检查：起病后14天内的X线检查往往无异常发现，X线表现的时间可以延迟至一个月左右。14.CT检查可以提前发现骨膜下脓肿。15.放射性核素骨扫描：病灶部位的血管扩张和增多，使99m锝早期浓聚于干骺端的病变部位，一般于发病后48小时即可有阳性结果。16.早期诊断：急性骨髓炎的诊断为综合性诊断，有下列表现均应考虑有急性骨髓炎的可能（1）急骤的高热与毒血症表现。（2）长骨干骺端疼痛而不愿活动肢体。（3）病

4、变区有明显的压缩痛。（4）白细胞计数和中性粒细胞数增高。（5）局部分层穿刺具有重要的诊断价值（6）影像学表现：X线检查，两周后必须复查X线。CT检查可提前发现骨膜下脓肿，核素骨显像一般与发病后48小时内即可有阳性结果，但不能作出定性诊断，只能定位，因此只有间接助诊价值。17.早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是局部分层穿刺18.15岁女孩，左胫骨上端持续性疼痛5天，临床诊断为急性骨髓炎，拟行局部穿刺进一步确诊，以下哪种方法不正确穿刺针应一次进入骨髓腔    19.急性骨髓炎局部穿刺应避免一次穿入骨内，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入内。20.治疗方法1）抗生素治疗：对疑有

5、骨髓炎的病例应尽早开始足量抗生素治疗①在X线片改变出现前，全身局部症状消失，这是最好的结果。②在X线片改变后，全身及局部症状消失，说明脓肿已被控制，有被吸收的可能。③全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭脓肿，需要手术引流。④全身症状和局部症状均不消退，说明致病菌对所用抗生素具有耐药性，有骨脓肿形成或产生迁徙性脓肿等，均需手术切开引流。手术治疗：①目的：引流脓液，减少毒血症；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。②时机：手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制症状时进行手术。③方法：有钻孔引流和开窗减压两种。引流管一般留置3周，或体温下降，引流液连续三次培养阴

6、性，即可拔除引流管；或伤口不作缝合，填充碘仿纱条，5～10天后再作延迟缝合。3．全身辅助治疗：4．局部辅助治疗：对患肢作皮肤牵引或石膏固定，可以起到下列作用：止痛、防止关节痉挛畸形和防治病理性骨折。1.关于急性化脓性骨髓炎的治疗叙述，正确的是骨膜下抽到脓液，但无全身症状时不必切开排脓2.三）化脓性关节炎的诊断和治疗3.多见于儿童，好发与髋、膝关节。最常见的致病菌为金葡菌。4.【临床表现】化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现：患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。5.关节局部有红、肿、热、疼痛及明显压痛等急性炎症表现6.关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关

7、节更为明显，有浮髌试验可为阳性。7.X线检查时，间隙增宽，骨质疏松，晚可有关节间隙狭窄，发生关节骨性或纤维强硬及畸形8.一般青少年和成人，常因关节软骨破坏形成骨性强直，而儿童多发生骨端的破坏，吸收，引起病理性脱位。9.9岁，女孩，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39．5℃，脉搏110次／分，白细胞22×109／L。中性粒细胞98％，血沉30mm／第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，主要考虑急性化脓性关节炎10.据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，