牙周病与牙列不齐

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1、牙周病并发牙列不齐一、概述牙周病与错颌畸形（牙列不齐）常互为因果。某些错颌畸形可以引发牙周病，牙周病发展到一定的程度也可继发错颌畸形。这些变化是一个发展的过程，一般地说单纯的错颌畸形的发生比较早，而牙周病继发的错颌畸形，常在牙周病发展到一定的阶段时，才会发生。牙周病继发的错颌畸形的治疗，也是与传统的，或者说常规的正畸治疗不同的。这是因为正畸治疗必须在牙周组织能够支撑的范围内进行。在对牙周病继发错颌畸形进行治疗前，必须对此有清醒的认识。二、病因错颌畸形是导致牙周病的一个重要原因。牙的移位或倾斜引起牙列拥挤，使口腔卫生不易保持，不易

2、清洁、牙菌斑增多，食物嵌塞加重，牙龈炎症，骨组织吸收。深复合、深复盖这两种咬合关系常造成下前牙咬伤上前牙腭侧的牙龈，致上前牙腭侧牙龈炎症、骨吸收。上前牙内倾型错颌、后牙锁合畸形则可能引起创伤性牙周炎。牙周病并发错颌畸形的病因，是因为牙周病发展到一定程度时，牙周的支持组织不能支撑牙齿所承受的咬合压力，或者异常的咬合力而发生牙齿的移位。1、牙周组织支持能力下降牙周病发展到一定的程度，牙周的软组织炎症，牙周袋形成，牙槽骨吸收，使牙齿承受压力的能力下降，当牙齿受到侧向力时就会发生移位，而使牙齿的排列发生变化，导致错颌畸形。2、牙齿冠根比

3、例的变化在牙周病的牙槽骨水平吸收时，牙齿的冠根比例也发生着变化；在牙槽骨以外的部分变长，在牙槽骨里的部分变短，使牙齿承受压力的能力下降，牙齿的位置发生变化，影响牙齿的排列。3、锲形咬合间隙在我们的口腔里，正常情况下，锲形咬合间隙使我们的牙齿保持了生理性的近中向移动，但是当牙周支持能力下降，上下前牙的唇向倾斜会变得更加明显，尤其是如果患者原来有双颌前突错颌畸形，上前牙会唇向漂移呈扇形散开，牙间间隙加大，开唇露齿，影响美观。4、牙尖斜面诱导上下牙列间的咬合，由于尖凹相对，牙尖斜面的诱导，维持了稳定的咬合关系。而当牙齿不能承受这种牙尖

4、斜面诱导时，就会近中移位。发生在上颌，会使上前牙唇向漂移；发生在下颌时，因下前牙有上前牙的阻挡，不能唇向移动，故会发生下前牙拥挤。一、临床表现各类错颌畸形的临床症状在牙周病患者都可以有所表现，这是因为各类错颌畸形常先牙周病的发生而存在。而牙周病继发错颌畸形最常见的临床表现是渐进性的下前牙牙列拥挤和上前牙的唇向飘移。（一）错颌畸形的临床表现1、个别牙错位包括牙齿的唇向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位、近中错位、远中错位、高位、低微、转位、易位、斜轴等。2、牙弓形态和牙齿排列异常（1）牙弓狭窄、腭盖高拱。（2）牙列拥挤。（3）牙列

5、稀疏。3、牙弓、颌骨、颅面关系的异常（1）前牙反合。后牙锁合。（2）前牙反合，近中错合，下颌前突。（3）前牙深复盖，远中错合，上颌前突。（4）上下牙弓前突，双颌前突。（5）偏颌，一侧反合，颜面不对称。（6）前牙深复合，面下1/3高度不足。（7）前牙开合，面下1/3高度增大。（一）牙周病错颌畸形的临床表现牙周病包括牙周炎、咬合创伤、牙周变性、牙周萎缩。牙周炎以慢性炎症为主，常随年龄的增长而患病率增加，并且疾病的严重程度也加重。咬合创伤常以牙周组织受创伤而致个别牙或成组牙松动。牙周萎缩具有增龄性变化，且常是各类牙周疾患的临床表现。牙

6、周变性虽然少见，但是一旦发生，常较严重。1、牙周病的常见临床表现（1）牙周炎症牙龈红肿出血（2）牙周袋形成（1）牙周袋溢脓（2）牙齿松动、牙齿移位（3）牙槽骨吸收、牙龈退缩2牙周病继发错颌畸形的临床表现由于牙周病继发的错颌畸形，是在牙周组织受到损害后，才会逐渐表现出来，所以在发生时机上是比较滞后，在牙颌发育已经稳定之后，再发生且表现为渐进性。（1）上前牙唇向飘移一般在牙周病发展到一定的阶段，即牙周支持能力下降后，如果原有深复合，深复盖的错颌畸形存在，则上前牙会表现出特征性的唇向扇形散开，牙列之间的间隙增大，开唇露齿。（2）下前牙

7、渐进性拥挤由于下前牙受到上前牙的阻挡，当后牙发生前移时，下前牙就会发生拥挤，而且呈渐进性，这在病史询问中应该给与充分注意。（3）创伤性合的存在二、辅助检查（一）一般检查1、询问病史常规项目记录、主诉、医学病史、牙科病史、牙周病史和正畸病史2、检查（1）牙、合、颌、面的检查牙齿、合、颌的发育、牙和牙周的性状、错颌畸形的状况，牙列的拥挤程度，复合复盖的关系、磨牙的近远中关系、口腔卫生状况。（2）全身情况检查身高、体重，有无全身系统性疾病（二）模型检查牙颌模型是患者牙、牙合形态、咬合关系的精确复制，是诊断和治疗的依据，是正畸治疗前，治

8、疗中及治疗后患者牙颌情况的记录。牙颌模型的制作要求准确、清晰，充分反映患者口腔情况，咬合关系。在牙颌模型上进行牙齿大小和协调性的测量，牙弓长短和拥挤程度的分析。牙齿长轴、牙弓形态、对称性的观测（三）X线片检查分析1、牙片、咬合片、颞颌关节片、全景片观测牙和牙周的