新生儿和新生儿疾病

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1、一、新生儿分类1、按胎龄分类：早产儿：胎龄大于28周到未满37周者足月新生儿：胎龄满37周到不足42周者过期产儿：满42周或以上出生者2、按出生体重分类：超低出生体重儿小于1000g极低出生体重儿1000~1500g低出生体重儿1500~2500g正常出生体重儿2500~4000g巨大儿大于4000g二、高危儿：1高危妊娠孕母的小儿2孕母过去有死胎畸形或死产的小儿3孕母在妊娠期有疾病史的新生儿4有难产手术产等异常分娩的新生儿5有出生窒息或患多种疾病的新生儿6早产儿低出生体重儿巨大儿小于或大于胎龄等三、新生儿护理：1足月儿

2、的原始反射：觅食反射吸允反射握持反射拥抱反射2中性温度：是指机体维持体温正常所需的代谢和耗氧量最低时的最适环境温度3为预防新生儿出血症新生儿出生后立即肌注维生素K11mg,早产儿连续用3天四、新生儿特点：1、足月儿生后第一个小时内呼吸频率是60-80次/分，1h后降至40次/分2、足月儿钠需要量1-2mmol/(kg.d)<32周需3-4mmol/(kg.d)婴儿10天内不需补钾，10天后每日需要量1-2mmol/(kg.d)3、足月儿血压平均值70/50mmHg4新生儿特殊生理状态：男女足月婴儿生后3-5天出现乳房肿大

3、2-3周后消退5新生儿每日生成胆红素的量约为8.8mg/kg6诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的实验是改良抗人球蛋白实验7为预防新生儿硬肿症，产房及婴儿室温度不应低于24℃8新生儿破伤风的发病常在生后7天左右新生儿疾病临床表现及诊断病因分类治疗新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病有围生期窒息史于生后不久出现神经系统症状（意识障碍肌张力和神经反射减弱或惊厥等）轻度（7~10分）淡漠与激惹交替肌张力增加瞳孔扩大出生24h内症状最明显中度（4~7分）淡漠嗜睡惊厥肌阵挛瞳孔缩小重度（0~3分）肌张力松弛，原始反射消失惊厥频繁发作1供氧2

4、止惊首选苯巴比妥顽固性抽搐者加用地西泮3纠正酸中毒4减轻脑水肿（首选呋塞米）新生儿颅内出血早产缺氧产伤新生儿肺透明膜病一般于生后4-6h出现症状表现为呼吸急促（>60次/分）青紫，呈进行性加剧伴呼气性呻吟鼻扇和吸气三凹征新生儿肺炎新生儿黄疸1胆红素生成过多2血浆白蛋白联结胆红素的能力差3肝功能不成熟4肠肝循环的特殊性【病理性黄疸原因：新生儿肝炎、败血症、感染、溶血病、先天性胆道畸形等1生理性黄疸：生后2-3天出现2周内消退早产儿4周内2病理性黄疸：黄疸出现过早（24h内）重症黄疸血清胆红素>221umol/L(12.9m

5、g/dl)早产儿>257(15)进展快每日上升85（5）黄疸持续过久（足月儿>2周早产儿>4周）黄疸退而复现结合胆红素>34(2)新生儿溶血病黄疸贫血肝脾大胆红素脑病1ABO血型不合【最多见】（主要发生在母O婴A或B）2Rh血型不合（主要见于母Rh阴婴Rh阳以RhD溶血最多见）1光照治疗降低血清未结合胆红素的一种常用方法2换血疗法【Rh溶血：Rh母ABO婴；ABO溶血：AB型血浆O型红细胞混合血】3药物治疗{预防：Rh阴母娩Rh阳婴;Rh阴妇女在流产羊膜穿刺产前出血和宫外孕输过Rh阳血时3天内应肌内注射抗RhD300ug

6、新生儿出血症新生儿败血症病理性黄疸（黄疸消退延迟或退而复现或突然加重）肝脾肿大出血倾向休克体征（皮肤呈大理石花纹脉细速尿少尿闭血压下降）等多见于葡萄球菌感染产前感染途径：阴道细菌上行感染产时感染途径：黏膜破损新生儿寒冷损伤综合症不吃不哭体温低下出现皮肤硬肿轻度T>=35℃硬肿范围<20%中度T<35℃硬肿范围20-50%重度T<30℃硬肿范围>50%1复温肛温>30℃的轻中度患儿温箱温度30-34℃复温6-12h；肛温<30℃的重度患儿温箱温度高于患儿体温1-2℃开始复温（1kg35-33℃2kg33-32℃）每小时提高

7、1℃复温12-24h2补充能量开始50kcal/kg计算体温回升后增加到100kcal新生儿心肺复苏的步骤：A清理呼吸道【根本】B建立呼吸【关键】C维持正常循环D药物治疗E评估新生儿黄疸：1生理性黄疸：生后2-3天出现2周内消退早产儿4周内2病理性黄疸：①黄疸出现过早（24h内）②重症黄疸血清胆红素>221umol/L(12.9mg/dl)早产儿>257(15)③进展快每日上升85（5）黄疸持续过久（足月儿>2周早产儿>4周）④黄疸退而复现⑤结合胆红素>34(2)胆红素脑病（核黄素）：血清未结合胆红素过高透过血脑屏障使基

8、底核等处的神经细胞黄染；分期：警告期：嗜睡反应低下吸允无力拥抱反射减弱肌张力减低痉挛期：抽搐角弓反张发热双眼凝视肌张力增高呼吸暂停双手紧握恢复期：吃奶及反应好转抽搐次数减少角弓反张逐渐消失肌张力逐渐恢复后遗症期：核黄疸四联症：手足徐动眼球运动障碍听觉障碍牙釉质发育不良新生儿溶血病：黄疸贫血肝脾大胆红素脑病（核黄疸）类