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时间:2018-08-06
《医务人员血液体液职业暴露登记表》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、龙山县中医院医务人员血液体液职业暴露登记表一、基本情况姓名性别年龄工龄科室岗位:发生时间发生地点暴露时从事何种防治活动职业培训□是□否二、暴露方式(一)接触暴露1、皮肤无破损□有破损□2、黏膜□破损□未破损3、接触部位4、接触面积Cm25、污染物来源(1)血液□(2)何种体液(3)其他:(二)针刺或锐器割伤1、何种器械(1)空心针□(2)实心针□(3)其他器械:2、损伤程度、危险度表皮擦伤、针刺低危□伤口较深、器皿上可见血液高危□3、污染物来源(1)血液□(2)含血体液:(3)其他:(三)其他方式致伤方式抓伤□咬伤□其他破损、出血有□无□三、暴露源严重程度(一)实验室标
2、本1、血液□2、何种体液:3、其他:4、病毒含量;滴度低滴度高5、其他情况(二)来源于患者患者ID性别年龄住院号患者病情□艾滋病患者□HIV携带者□HIV病毒载量拷贝/ML□CD4细胞计数□/ML□HBV检验结果□HCV检验结果备注:四、暴露后紧急处理(一)皮肤1、清水冲洗□2、是否用肥皂是□否□3、是否挤出损伤处血液:是□否□4、消毒药物5、冲洗时间:分钟(二)黏膜1、生理盐水□2、清水□3、其他液体:4、冲洗时间:分钟备注科室负责人签字:4五、评估(以下有医院感染管理部门填写)(一)暴露级别(1)I级暴露□(2)2级暴露□(3)3级暴露□(二)暴露源头严重程度(1)
3、轻度□(2)重度□(3)不明□收到登记表时间:评估人:六、暴露后预防性治疗方案1、是否需要预防性用药是□否□2、用何种药物及用量(1)(2)(3)3、开始用药时间4、停止用药时间5、因毒副作用、修改治疗方案6、副作用肝功能检查肾功能检查七、症状暴露后4周内是否出现急性感染症状是□否□何种症状持续时间备注:八、血清学检查(含HIV、HBV与HCV)项目日期结果项目日期结果暴露后即刻4周后8周后12周后6个月12个月备注:九、结论1、暴露后未感染HIV□2、暴露后感染HIV□备注:HBV与HCV感染情况填表人_____________________联系电话(手机)____
4、_____________4医务人员检验报告单4病人检验报告单(1)监测HIV职业暴露者:由本省HIV监测(或确认)中心抽血检测职业暴露的HIV1/2抗体(包括做快速试验),该血清留样备用。如果职业暴露者以前已有HIV抗体的化验结果,则应加以记录。暴露后一年内要定期监测HIV的抗体,即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月、12个月监测。结果填写在报来的上述表格内。(2)使用预防性用药,应监测药物的不良反应,包括使用预防性治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功能检测。(3)小型事故可在紧急处理后,立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家,以及时发现处理中疏漏之
5、处,使处理尽量完善妥当。不采取暴露后预防用药者,也要定期检测HIV抗体,检测时间同前。4
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