湖南省高新技术特色产业基地

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1、湖南省高新技术特色产业基地重点骨干企业表企业名称：（章）注册地址：经济性质：□股份制□有限责任企业类型：□开发型□生产型经营期限：填报日期：年月日湖南省科学技术厅制2004年10月一、企业基本情况企业名称通讯地址邮编电子信箱组织机构代码证法定代表电话手机传真总经理电话手机业务联系人电话手机企业员工总数大专以上学历科技人员注册日期经营期限工商注册号注册资金（万元/万美元）投资方及投资比例投资总额（万元/万美元）上年末资产总额（万元/万美元）经营场地（平方米）企业性质□股份制□有限责任□其它□国有□集体□私营□中外合资中方股份%□归国人员

2、创办□其它人员创办质量管理体系情况ISO认证已获ISO□正申请ISO□CMM认证已获CMM级已申请CMM级技术领域□电子与信息技术□新能源高效节能技术□现代农业技术□生物与医药技术□资源与环境保护技术□新材料技术□航天航空技术□光机一体化技术□其它高新技术及工艺备注本表所填内容不含虚假成份法定代表签字：年月日注：科技人员指直接从事研究开发的专业技术人员。二、企业主要负责人基本情况法人代表性别年龄职务家庭地址电话办公地址电话手机学历专业职称主要工作简历起止年月工作单位及部门所从事工作或职务三、上年度企业经营状况工业总产值总支出总收入科研

3、与开发经费产品收入职工培训经费技术收入上缴税金总额技术服务增值税技术转让净利润总额政府资助年末资产总额其他收入人均年销售收入出口创汇人均创利税四、申报单位意见1、申报单位意见负责人（签字）单位盖章年月日五、资格审查意见审查意见（由企业所在地科技局或高新区管委会负责）责任人签名并盖单位公章：日期：