关于全民医保目标下医疗保障制度的底线公平问题初探

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1、关于全民医保目标下医疗保障制度的底线公平问题初探编辑。作者：王欢苏锦英闫磊磊张亮[论文关键词]医疗保障全民医保公钮平底线[论文摘要]全民枘医保目标提出之前，我国医蠊疗保障体系的公平性问题主要集中于制度在不同人群中讴的缺失。全民医保不仅需要绎实现医疗保障制度的全民覆嘏盖，同时还提出了全民公平擦受益这一深层次要求。因此泐，多种医疗保障制度的建立狁与并存扩展了医疗保障语境薰下的公平视角，底线公平因拐而成为一种适宜的理念。底线的提出，基于人们健康权利的平等与一致性。底线公月平的理念强调政府的基本责捩任在人群中的普惠性，同时修将公平与效率统一起来，承认一

2、种有差异的公平。底线公平理念有着制度建设中的硫现实性和前瞻性双重意义：ъ在当前多种医保制度差异较嚅大，公平性不足的情况下，捶用此理念均衡不同的制度发咙展，未来用此理念对责任进园行明确，则可以减少由福利薮刚性给政府和社会带来的压靠力。公平始终是社会发展憧中的热点话题，当我国社会蠲从单纯追求经济发展，全面茺转向以科学发展观为指导，以构建和谐社会为目标的发额展模式之后，社会领域中的倬公平性话题更加引人注目。飨作为社会保障制度之一的医役疗保障制度，维护公正是其尾存在的本质要求与理念基础琴11/11。回顾我国医疗保障体系的袢建设历程，不难看出，这是鹊一个阶段

3、性、片段式的制度咕建立过程，由此造成了我国峤医疗保障体系长期呈现出一簖种碎片式的制度结构，与公杵平性目标相距甚远。伴随着全民医保目标的提出且付诸述实践，这种公平性不足的状矜况正在得到改善，此时，一榫个有意义且重要的议题悄然　形成：在全民医保的目标下，该用一种怎样的视角和理棺念来审视与塑造整个医疗保耷障体系?在此方面进行的思考与探索，将有益于这场医善疗保障制度的改革的根本目受标实现。1全民医保目标∩提出之前我国医疗保障体系霰的公平性问题长期以来，腊对我国医疗保障制度公平性姬的质疑不绝于耳，一个主要滤的症结表现为医疗保障制度罴的覆盖面不足，大量人群游

4、珧离于医疗保障制度之外，出惨现了保障制度“有或无”层灏面上的公平问题。XX年第蛆三次全国卫生服务调查分析砗报告显示，城乡合计有30％贫困家庭的致贫原因是疾蕞病或损伤，与此相呼应的是锼，79．1％的农村被调查硌居民没有任何医疗保幛，4骂4．8％的城市被调查者没髹有任何医疗保险，医疗保障唇制度缺失的严重情况可见一格斑。我国的医疗保障体系壮是面向不同的人群而逐步发藕展起来的，这个跨度相差十⑵几年的改革历程，是一个受柘益人群由小到大的过程，同莞时也成为我国医疗保障体系伞11/11公平性不足的现实见证。我国城镇职工基本医疗保险起步最早从1994年的两江噢试

5、点至今，该制度覆盖人群达到1亿6千多万。但是鉴拘于该制度目标人群的局限性兖，城镇大量无固定工作单位殇的非从业人员并没有被纳入好进来，其中包括大量的老人唁、儿童、失业人员等弱势人Γ群。虽然在不少城市的政策亦文件中规定灵活就业人员也可以自行参加该制度，但是貌缺乏了单位筹资这一个关键癜环节，加上“医疗保险与养砥老保险必须同时加入”这一嫱限制，使得这些弱势人群凭制借自己的能力想迈进制度的纠大门，显得格外困难。与城聂镇职工基本医疗保险制度相赇比，XX年开始试点的新型农村合作医疗制度在政府的炖大力支持下，呈现出较快的斑发展速度，目前已经进入全土面实施阶段。该

6、制度的目标涑人群虽然明确，旨在覆盖所骸有的农村居民，然而在农村案大量剩余劳动力转移到城镇追的社会环境之下，广大劳务捉工成为城镇与农村医疗保障繇制度的边缘人群，我国医疗馇保障制度再次出现真空地带锘。与农村居民相比，城镇非从业的居民游离在医疗保障甾制度之外的时间更长，直到蕨XX年7月10日，《国务院关于开展城镇居民基本医团疗保险试点的指导意见》正涩式出台，79个城市被指定汇为城镇居民基本医疗保险制鄣度的试点城市，才使局面有┟了转机。2全民医保目标提出的背景及内涵要求全盾民医保目标的提出，是对医啁疗保障制度长期在某些人群中缺失作出的呼应。该目标提出

7、之际，正是我国新一轮△11/11的卫生体制改革酝酿之时，XX年国务院发展研究中心所公布的一份研究报告提出试了我国医疗卫生体制改革基笥本上是不成功的这个结论。檑从此，中国的卫生体制改革抛走到了新的转折点，建立“全民医保”制度作为一种思乞路与目标，积极地参与到这锺场改革讨论中，并逐渐成为主流声音，《国务院关于开胜展城镇居民基本医疗保险试Ｐ点的指导意见》的出台，标踞志着全民医保目标得到了我澧国政府的认可。也许正是锩由于全民医保提出于一个改舂革情绪激荡的社会背景下，狃更需要对这个词语的理解进诠行归纳与统一。什么是全民丛医保?从严格意义上来讲，这更像是

8、一个新闻词汇而不炙是学术用语。XX年医改酝猎酿之初，人们对全民医保的蒗理解尚不统一，结合着不同